摘要 病案介绍 诊治过程
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胰腺纤维钙化性糖尿病一例

2****2其他医务者

更新时间:2016-12-27 10:04

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病例摘要

【基本信息】女,46岁,籍贯湖南,长期在新疆务工。

【病案介绍】

主诉

患者女,46岁,籍贯湖南,长期在新疆务工。
因"反复口干、多饮、多尿6年,伴双下肢水肿1年"于2015年8月12日入院。

现病史

患者2009年开始无明显诱因下出现口干、多尿、多饮、消瘦,于外院诊断为"2型糖尿病",予口服二甲双胍治疗,未经常监测血糖。2014年8月患者出现双下肢水肿,同时出现大便次数增多,4~7次/d,不成型,无腹痛,经治疗(具体不详)未见明显好转,入院前1周上述症状加重,2015年8月11日来门诊就诊,查随机血糖25mmol/L,尿常规检查示尿糖(++),尿酮体(-),以"2型糖尿病、血糖失控"收入院。2012年以来体重减轻约20kg。

既往史

有吸烟史18年,10支/d,无饮酒史,无长期进食木薯史,否认糖尿病家族史。

查体

神情,体形消瘦,BMI16.4kg/m2,颜面部水肿,颈软,甲状腺未及肿大,心肺检查未见异常,腹部无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢凹陷性水肿。

辅助检查

入院查空腹血糖28.6mmol/L,血β羟丁酸0.30mmol/L,ALT263.40U/L(参考值7~40U/L),AST126.3U/L(参考值13~35U/L),总蛋白51.39g/L(参考值65~85g/L),白蛋白32.14g/L(参考值40~55g/L)。血清CA12547.9U/ml(参考值0~35U/ml),癌胚抗原10.58μg/L(参考值0~3.4μg/L),其余肿瘤标志物均正常,ESR51mm/1h。糖化血红蛋白14.20%,空腹血清C肽0.62μg/L(空腹正常值1.1~4.4μg/L),餐后2hC肽0.56μg/L,血清谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)、酪氨酸磷酸化酶抗体(IA2Ab)及胰岛素自身抗体(IAA)均阴性,肾功能、甲状腺功能未见明显异常。特殊检查:肌电图检查提示左、右胫后神经、左右腓总神经运动纤维轴索受损,左胫后神经感觉纤维髓鞘受损,眼底检查未见糖尿病视网膜病变。腹部B超提示腹腔少量积液,肝门部胆总管扩张,肝内未见明显占位性病变,胆囊、脾脏、胰腺、双肾图像未见明显异常。心脏超声检查示:心包积液,余未见异常。进一步行腹部增强CT检查提示肝内、外胆管扩张,胰腺多发钙化灶,左肾结石,盆腔少量积液。胸部CT检查提示左肺下叶纤维条索,双侧胸腔少量积液。该患者存在严重营养不良、肝功能损害、胰岛功能极差而胰岛自身抗体阴性,上腹部增强CT提示患者肝内、外胆管扩张,胰腺多发钙化灶。

【诊治过程】

初步诊断

结合患者无酗酒史等临床特点,诊断为胰腺纤维钙化性糖尿病。

诊治经过

经过积极的胰岛素强化治疗控制血糖、保肝、补充胰酶、纠正电解质紊乱等治疗后,病情明显好转而出院。

病例来源:爱爱医

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医******晴 新手达人

希望有血糖调整治疗方案

救*** 新手达人

血糖高就消瘦'内脏的功能在退化,

g****0 持之以恒LV5

不知经过治疗,指标有何改善?

l****0 实名认证

患者的水肿原因是肝功异常还是心功能不全,原因不明显,而且肝功异常程度比较轻微,腹部Ct需要增强排除其他疾病可能,此类病人的降糖方案是否使用胰岛素,向老师请教一下,我对胰腺纤维钙化性糖尿病不太认识,可否详细介绍一下。

l****8 持之以恒LV1

长见识了。。。。。。

毛亮 重症监护室医师

这个病人多浆膜腔积液的原因需要查一下!肝功能为什么会差?这需要注意有没有其他原因所致!

刘婷: 我也觉得肝功能差需要排除其他方面的原因,有查了肝炎全套,自免肝之内的?

刘露 中医综合科医师

淀粉酶需要查一个吗、这个肝功能异常是纤维胰腺引起的吗?

王泽忠 心血管内科医师

诊断为糖尿病,对症及支持治疗

z****3 持之以恒LV2

多看看长见识了,多学习了。