摘要 病案介绍 诊治过程 其他
2
0
收藏
分享

环胃入口斑片继发食管狭窄一例

s****4其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:12

关注
病例摘要

【基本信息】男,64岁

【病案介绍】

主诉

男,64岁

现病史

入院前用药:自行口服“泰勒宁(氨酚**片)10粒/次,8次/d”1个月。疼痛控制不佳,严重影响睡眠。泰勒宁(盐酸**5mg,对乙酰胺基酚325mg)。患者属于**耐受(**≥30mg/d,>1周),且已超剂量服用非甾体类抗炎药。剂量换算:泰勒宁(盐酸**5mg,对乙酰胺基酚325mg):其中对乙酰胺基酚325mg=口服**3.25mg=口服盐酸**1.625mg。泰勒宁1片=口服盐酸**5mg+1.625mg=口服盐酸**6.625mg。每天10×8=80片泰勒宁=6.625×80=530mg盐酸**。合计:入院前每天止痛药总量相当于口服盐酸**530mg。选择起始剂量:**耐受者起始剂量为每天总量的110%~120%。要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素。在患者入院后换用盐酸**缓释片止痛,主要考虑该药在镇痛效果及剂型上都有优势。具体剂量换算:①第1天:盐酸**(Oxycodonehydrochloride)280mg,12h1次,NRS评分8分,期间有4次爆发痛,每次解救用药,即**针剂30mg皮下注射。(解救量=前24h用药总量的10%~20%。解救量=530mg×(10%~20%)=60mg**=90mg口服**=30mg**针剂)。②第2天:总固定量=前日总固定量+前日总解救量,前日总固定量280mg×2=560mg**,前日总解救量=120mg**针=360mg**片=240mg**,第2天总固定量=560mg+240mg=800mg(**)。即盐酸**400mg,每12h1次口服,加用辅助药物-口服塞来西布200mg,2次/d,患者未再出现爆发痛,睡眠质量较前好转。NRS评分6分。③第3天:患者疼痛NRS评分5分。根据剂量滴定增加幅度参考标准。中度疼痛剂量滴定增加25%~50%,400mg×[1+(25%~50%)]=500~600mg,根据患者体质及病情选取,盐酸**560mg,每12h1次口服。患者规范口服止痛药物及联合非甾体类抗炎药后疼痛明显缓解。④第4天:盐酸**560mg,每12h1次,塞来西布200mg,2次/d。止痛效果理想,饮食睡眠佳,NRS评分<3分。⑤第5天:治疗不变。止痛效果理想,NRS评分<3分。KPS70分。维持原止痛方案至第10天。患者因呼吸衰竭转入RICU继续治疗,15d后病情好转,后转回普通病房继续原止痛方案及姑息支持治疗,见图1。患者在镇痛治疗的同时给予口服甲氧氯普安、麻仁润肠丸等药物,未出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。

既往史

入院前用药:自行口服“泰勒宁(氨酚**片)10粒/次,8次/d”1个月。疼痛控制不佳,严重影响睡眠。泰勒宁(盐酸**5mg,对乙酰胺基酚325mg)。患者属于**耐受(**≥30mg/d,>1周),且已超剂量服用非甾体类抗炎药。剂量换算:泰勒宁(盐酸**5mg,对乙酰胺基酚325mg):其中对乙酰胺基酚325mg=口服**3.25mg=口服盐酸**1.625mg。泰勒宁1片=口服盐酸**5mg+1.625mg=口服盐酸**6.625mg。每天10×8=80片泰勒宁=6.625×80=530mg盐酸**。合计:入院前每天止痛药总量相当于口服盐酸**530mg。选择起始剂量:**耐受者起始剂量为每天总量的110%~120%。要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素。在患者入院后换用盐酸**缓释片止痛,主要考虑该药在镇痛效果及剂型上都有优势。具体剂量换算:①第1天:盐酸**(Oxycodonehydrochloride)280mg,12h1次,NRS评分8分,期间有4次爆发痛,每次解救用药,即**针剂30mg皮下注射。(解救量=前24h用药总量的10%~20%。解救量=530mg×(10%~20%)=60mg**=90mg口服**=30mg**针剂)。②第2天:总固定量=前日总固定量+前日总解救量,前日总固定量280mg×2=560mg**,前日总解救量=120mg**针=360mg**片=240mg**,第2天总固定量=560mg+240mg=800mg(**)。即盐酸**400mg,每12h1次口服,加用辅助药物-口服塞来西布200mg,2次/d,患者未再出现爆发痛,睡眠质量较前好转。NRS评分6分。③第3天:患者疼痛NRS评分5分。根据剂量滴定增加幅度参考标准。中度疼痛剂量滴定增加25%~50%,400mg×[1+(25%~50%)]=500~600mg,根据患者体质及病情选取,盐酸**560mg,每12h1次口服。患者规范口服止痛药物及联合非甾体类抗炎药后疼痛明显缓解。④第4天:盐酸**560mg,每12h1次,塞来西布200mg,2次/d。止痛效果理想,饮食睡眠佳,NRS评分<3分。⑤第5天:治疗不变。止痛效果理想,NRS评分<3分。KPS70分。维持原止痛方案至第10天。患者因呼吸衰竭转入RICU继续治疗,15d后病情好转,后转回普通病房继续原止痛方案及姑息支持治疗,见图1。患者在镇痛治疗的同时给予口服甲氧氯普安、麻仁润肠丸等药物,未出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。

查体

入院前用药:自行口服“泰勒宁(氨酚**片)10粒/次,8次/d”1个月。疼痛控制不佳,严重影响睡眠。泰勒宁(盐酸**5mg,对乙酰胺基酚325mg)。患者属于**耐受(**≥30mg/d,>1周),且已超剂量服用非甾体类抗炎药。剂量换算:泰勒宁(盐酸**5mg,对乙酰胺基酚325mg):其中对乙酰胺基酚325mg=口服**3.25mg=口服盐酸**1.625mg。泰勒宁1片=口服盐酸**5mg+1.625mg=口服盐酸**6.625mg。每天10×8=80片泰勒宁=6.625×80=530mg盐酸**。合计:入院前每天止痛药总量相当于口服盐酸**530mg。选择起始剂量:**耐受者起始剂量为每天总量的110%~120%。要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素。在患者入院后换用盐酸**缓释片止痛,主要考虑该药在镇痛效果及剂型上都有优势。具体剂量换算:①第1天:盐酸**(Oxycodonehydrochloride)280mg,12h1次,NRS评分8分,期间有4次爆发痛,每次解救用药,即**针剂30mg皮下注射。(解救量=前24h用药总量的10%~20%。解救量=530mg×(10%~20%)=60mg**=90mg口服**=30mg**针剂)。②第2天:总固定量=前日总固定量+前日总解救量,前日总固定量280mg×2=560mg**,前日总解救量=120mg**针=360mg**片=240mg**,第2天总固定量=560mg+240mg=800mg(**)。即盐酸**400mg,每12h1次口服,加用辅助药物-口服塞来西布200mg,2次/d,患者未再出现爆发痛,睡眠质量较前好转。NRS评分6分。③第3天:患者疼痛NRS评分5分。根据剂量滴定增加幅度参考标准。中度疼痛剂量滴定增加25%~50%,400mg×[1+(25%~50%)]=500~600mg,根据患者体质及病情选取,盐酸**560mg,每12h1次口服。患者规范口服止痛药物及联合非甾体类抗炎药后疼痛明显缓解。④第4天:盐酸**560mg,每12h1次,塞来西布200mg,2次/d。止痛效果理想,饮食睡眠佳,NRS评分<3分。⑤第5天:治疗不变。止痛效果理想,NRS评分<3分。KPS70分。维持原止痛方案至第10天。患者因呼吸衰竭转入RICU继续治疗,15d后病情好转,后转回普通病房继续原止痛方案及姑息支持治疗,见图1。患者在镇痛治疗的同时给予口服甲氧氯普安、麻仁润肠丸等药物,未出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。

辅助检查

入院前用药:自行口服“泰勒宁(氨酚**片)10粒/次,8次/d”1个月。疼痛控制不佳,严重影响睡眠。泰勒宁(盐酸**5mg,对乙酰胺基酚325mg)。患者属于**耐受(**≥30mg/d,>1周),且已超剂量服用非甾体类抗炎药。剂量换算:泰勒宁(盐酸**5mg,对乙酰胺基酚325mg):其中对乙酰胺基酚325mg=口服**3.25mg=口服盐酸**1.625mg。泰勒宁1片=口服盐酸**5mg+1.625mg=口服盐酸**6.625mg。每天10×8=80片泰勒宁=6.625×80=530mg盐酸**。合计:入院前每天止痛药总量相当于口服盐酸**530mg。选择起始剂量:**耐受者起始剂量为每天总量的110%~120%。要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素。在患者入院后换用盐酸**缓释片止痛,主要考虑该药在镇痛效果及剂型上都有优势。具体剂量换算:①第1天:盐酸**(Oxycodonehydrochloride)280mg,12h1次,NRS评分8分,期间有4次爆发痛,每次解救用药,即**针剂30mg皮下注射。(解救量=前24h用药总量的10%~20%。解救量=530mg×(10%~20%)=60mg**=90mg口服**=30mg**针剂)。②第2天:总固定量=前日总固定量+前日总解救量,前日总固定量280mg×2=560mg**,前日总解救量=120mg**针=360mg**片=240mg**,第2天总固定量=560mg+240mg=800mg(**)。即盐酸**400mg,每12h1次口服,加用辅助药物-口服塞来西布200mg,2次/d,患者未再出现爆发痛,睡眠质量较前好转。NRS评分6分。③第3天:患者疼痛NRS评分5分。根据剂量滴定增加幅度参考标准。中度疼痛剂量滴定增加25%~50%,400mg×[1+(25%~50%)]=500~600mg,根据患者体质及病情选取,盐酸**560mg,每12h1次口服。患者规范口服止痛药物及联合非甾体类抗炎药后疼痛明显缓解。④第4天:盐酸**560mg,每12h1次,塞来西布200mg,2次/d。止痛效果理想,饮食睡眠佳,NRS评分<3分。⑤第5天:治疗不变。止痛效果理想,NRS评分<3分。KPS70分。维持原止痛方案至第10天。患者因呼吸衰竭转入RICU继续治疗,15d后病情好转,后转回普通病房继续原止痛方案及姑息支持治疗,见图1。患者在镇痛治疗的同时给予口服甲氧氯普安、麻仁润肠丸等药物,未出现恶心、呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。

【诊治过程】

初步诊断

环胃入口斑片继发食管狭窄

【其他】


【问题】 根据患者的临床表现,影像学和内镜检查结果,可能的诊断是什么?

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
l****e 持之以恒LV4

病理诊断结果是什么?

l****6 新手达人

病理诊断结果是什么?5年间歇性吞咽困难,近期钡餐出现狭窄,有没有之前的胃镜对比?