摘要 病案介绍 诊治过程
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反复盆腔包块切除术后宫颈残端巨大肌瘤

r****n其他医务者

更新时间:2017-04-12 14:30

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病例摘要

【基本信息】女,46岁

【病案介绍】

主诉

患者,46岁,G6P1
因“反复**流血3月,加重伴头晕2天”入院。

现病史

4年前因子宫肌瘤于当地医院行子宫次全切除术,术后无月经来潮。2+年前发现下腹部包块,于当地医院行盆腔包块切除术,病理诊断提示为子宫平滑肌瘤。1+年前患者再次因盆腔包块以及左附件囊肿于外院行包块切除术,病理诊断为平滑肌瘤伴退变出血坏死;左卵巢良性囊肿。入院前3月反复**大量流血,2天前症状加重伴头晕眼花,晕厥,我院急诊入院。

查体

T:36.2℃,P:125次/分,R:20次/分,BP:112/78mmHg
mmHg。患者神智倦怠,面色苍白,心律120/ 分,心肺听诊未闻及异常,下腹部膨隆,扪及包块达脐下一横指,无压痛、反跳痛。 外阴血染,**畅,内见大量血块;宫颈不能暴露,耻骨联合后方偏左侧扪及宫颈外口,盆腔肿块与宫颈相连,约20x20x25 cm大小,不活动,占据右侧盆腔,下界突向**中分。HGB 47 g/l,血凝四项、肝肾功能、血脂、血糖无异常;

辅助检查

胸片:两肺心膈未见异常;B超以及盆腔CT提示占位性肿物(疑诊子宫肌瘤),右肾积水以及右输尿管扩张。SPECT肾动态显像提示左肾GFR基本正常,上尿路引流明显延缓,右肾GFR重度受损。

【诊治过程】

诊治经过

予止血、输血、补液等对症治疗,经充分术前准备后在全身麻醉下行剖腹探查术。   术中见   宫颈残端长出大小20x18x15 cm的实性包块,与乙状结肠、膀胱以及盆底广泛粘连。分离粘连后,见右侧输尿管盆腔段明显增粗,直径为2.0 cm,与盆腔肿物粘连。经分离粘连,分次剜出肌瘤并切除残端宫颈,以及行右输尿管膀胱再植。   术中冰冻切片示   平滑肌瘤。手术困难,术中患者出血约8500 ml,补液10000 ml,输注红细胞悬液20 U,新鲜冰冻血浆1600 ml,机采血小板1 U。   病理诊断   宫颈残端平滑肌瘤伴粘液变性。术后给予预防感染及支持治疗,术后10天康复出院,保留尿管3周。术后两月复诊,取出右输尿管支架,恢复良好。术后12月门诊随访,患者无明显症状,**断端光滑,**彩超提示盆腔未见明显异常。   诊治策略   患者入院时有少量**出血,BP:112/78 mmHg,心律120/ 分,HGB 47 g/l,血凝四项、肝肾功能、血脂、血糖无异常,故立即予以输注红细胞悬液、补液等对症支持治疗。鉴于盆腔包块巨大,虽B超以及盆腔CT提示占位性肿物考虑子宫肌瘤,但是仍不排除恶性肿瘤可能性,有剖腹探查指针。该患者多次院外手术史,盆腔粘连严重,失去原有解剖组织关系,手术难度增加,极易损伤周围组织器官,且术中出血严重,可能出现生命危险,术前应该与患者及家属进行充分沟通,积极备血,建立多条静脉通道,同时联系外科医生台上协助会诊。辅助检查提示患者右肾积水以及右输尿管扩张,右肾GFR重度受损,故术前联系泌尿外科医生,拟行行右输尿管膀胱再植手术。

病例来源:爱爱医

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