摘要 病案介绍 诊治过程
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妊娠合并小肠先天性旋转不良坏死1例

w****w其他医务者

更新时间:2016-10-26 15:47

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病例摘要

【基本信息】女,27岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,27岁,已婚。
因停经6个月余,剑突下疼痛4h于2008年7月30日入院。

既往史

G1P0,既往无特殊病史。

查体

T:37.4℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:110/60mmHg
PE:神清,表情淡漠,急性病容,面色苍白,肢端稍冷,被迫右侧卧位,检查尚合作。心肺未见异常。下腹隆起,未见胃肠型,腹肌软,剑突下约5cm扪及宫底,上腹可疑压痛,反跳痛不明显,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(+),肠鸣音减弱消失。子宫增大如孕6+个月大小,无宫缩,可扪及胎儿肢体,未听到胎心音,无**流血。

辅助检查

B超示:腹水,右肾积水,宫内死胎。血WBC19.7×109/L,RBC3.94×109/L,Hb100.0g/L,PLT204.0×109/L,N0.875。

【诊治过程】

初步诊断

腹痛原因待查;孕26周死胎。

诊治经过

住院后(2h内)腹痛渐加重,血压逆行性下降至80/50mmHg,血红蛋白渐进性下降至80g/L。面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速,出现低血容性休克,予双管快速输液,予多巴胺静滴,血压升至90/60mmHg,腹腔穿刺术抽出暗红色混浊腹水2ml,HR178次/min。拟诊:(1)孕1产0孕6+个月死胎;(2)妊娠合并急腹症(急性腹膜炎?肠坏死?肠穿孔?子宫自发性破裂?阑尾穿孔?)。即行剖腹探查术+剖宫取婴术。术中见:腹腔内有血性腹水,小肠先天性旋转不良,顺时针扭转3周,全小肠缺血性坏死,已无生机。手术将坏死小肠切除,剖宫取出死婴。手术顺利。术后诊断:(1)先天性小肠旋转不良,全小肠坏死;(2)孕26周死胎。术后转至外科予以监测生命体征,呼吸机辅助呼吸,防感染、止血、护胃、静脉高营养、输红细胞、新鲜冰冻血浆等。术后恢复良好。于2008年9月27日出院。

病例来源:爱爱医

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