摘要 病案介绍 诊治过程
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妊娠合并支气管扩张急性感染伴咯血患者的麻醉管理1例

j***d其他医务者

更新时间:2016-11-23 10:55

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病例摘要

【基本信息】女,30岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,年龄30岁
以“停经35周,呼吸困难伴咯血7d”入院。

辅助检查

入院时患者端坐呼吸,呼吸费力,鼻导管吸氧2.0L/min情况下SpO290%,伴咳嗽、咯血,大量浓痰,血气分析PaO260mmHg(1mmHg=0.1333kPa),血常规WBC30×109/L。

【诊治过程】

诊治经过

经妇产科医师会诊,决定择期行剖宫产术。并请麻醉科医师会诊。经妇产科、内科、麻醉科会诊后,一致决定先行抗感染治疗,同时监测胎儿情况。抗感染治疗3d后,患者咳嗽症状基本消失,没有浓痰咯出,但患者仍只能取头高45°半卧位,鼻导管2.0L/min吸氧SpO297%,PaO290mmHg。鉴于患者的疾病情况,遂决定行剖宫产术。麻醉管理术前会诊时告知患者和家属麻醉方式和手术方式,谈及术中可能出现的情况,取得患者知情同意并签字。术前准备严格按剖宫产术常规,不中断内科和妇产科治疗。患者以半卧位、带氧气袋吸氧进入手术室,监测生命体征,鼻导管2.0L/min吸氧SpO298%,Bp130/85mmHg,P90次/min,心电图为窦性心律。行腰-硬联合麻醉,操作时患者取侧卧,床头高脚底位,角度约60°,此时患者无感觉呼吸困难。麻醉间隙选择L2-3,穿刺顺利,朝头端推0.75%罗哌卡因7.5mg,约10s推完。留置硬膜外导管,仰卧,头高30°半坐位,测平面T6。嘱手术医师洗手。此时患者诉呼吸费力,测麻醉平面T6,于是再次将上身摇高至约45°,患者诉舒适。切皮至即将打开子宫时将床尽量摇平至30°半坐位,患者诉可以接受片刻。顺利取出1活男婴,Apgar评8分,1minApgar评10分。取出胎儿后10min,患者诉呼吸费力,于是将床摇至约75°半坐位。手术过程顺利,历时约30min,麻醉手术过程中产妇生命体征平稳,术毕将患者以75°半坐位送回病房。术后镇痛采取按需消炎痛栓治疗。麻醉随访3d,没有特殊情况。术后第8天患者病情稳定,新生儿情况良好,出院。

病例来源:爱爱医

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