颅内动脉狭窄导致卒中

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更新时间：2018-05-26 15:12

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内科病例神经内科病例 · 短暂性脑缺血发作 · 动脉粥样硬化 · 高脂血症 · 心律失常 · 高血压

病例摘要

【基本信息】男，79岁

【病案介绍】

主诉

79岁男性
本次因间歇性左手麻木无力发作而就诊。

现病史

此外，患者的妻子观察到其存在面部不对称及言语障碍的表现。患者左手麻木无力的发作时间可长达1小时，并在2～3周间反复发作。患者在急诊科接受评估，NIHSS评分为1分。由于就诊时间较晚，患者并未接受静脉内溶栓治疗。

个人史

有高血压、2性糖尿病、高脂血症、冠心病病史，无心律失常病史。

辅助检查

患者的LDL-C为111mg/dL，HbA1c为7.4%。脑CT扫描未见显著异常，脑MRI扫描结果显示右侧大脑中动脉供血区域可见多个弥散受限区域（见下图）。这种弥散受限区域分布与栓塞性缺血性卒中的表现一致。此外，患者的颈部血管无显著狭窄的证据。由于运动伪影，患者的MRA检查结果解读受限，并且由于患者存在糖尿病引起的肾功能损害，因此未接受CTA检查。超声心动图发泡实验未找到心源性卒中的证据。

【诊治过程】

诊治经过

随后患者出院，带药阿司匹林81mgqd，阿托伐他汀40mgqn，并且对患者进行了为期28天的心电图监测，并未发现房颤证据。再次入院出院后4周，患者由于左臂和左腿无力、左臂感觉障碍、构音障碍和左侧面部下垂而再次就诊。本次入院的NIHSS评分为3分。尽管此前对患者进行了卒中知识教育，但本次患者就诊再次出现延迟，因此本次同样未对其进行静脉溶栓。本次患者的脑CT扫描同样未见显著急性改变，MRI则再次显示出与栓塞性脑卒中类似的多个弥散受限区域（见下图）。本次对患者进行了强化药物管理，使用氯吡格雷75mg/d，阿司匹林81mg/d，阿托伐他汀80mg/d。然而，患者出现了血压依赖性神经症状和体征的波动，因而接受了2天的静脉输液和升压药治疗。随后，患者转院至康复机构，对患者进行了强化风险因素控制。患者的降压目标定为130/80mmHg。第三次就诊4周后，患者由于神经症状进一步恶化，因此再次就诊。本次就诊时，患者出现了显著的左半身无力，NIHSS评分进展至8分。患者的脑CT结果同样未显示任何急性过程，MRI则显示出新发的弥散受限病灶（见下图）。住院期间随着血压的下降，同时患者也出现了显著的症状波动和局灶性神经功能恶化。患者的血压波动范围为160/84mmHg～126/68mmHg。