摘要 病案介绍 诊治过程
11
0
收藏
分享

直肠癌切除术后预防性回肠造口脱垂一例

i****1其他医务者

更新时间:2016-12-21 15:23

关注
病例摘要

【基本信息】男,57岁

【病案介绍】

主诉

患者男,57岁。
因"直肠癌术后近2个月,预防性回肠造口肠段脱垂伴停止排气排便2d"入院。

现病史

患者2个多月前因排便习惯改变就诊我院。

辅助检查

结肠镜检查提示:肿瘤下缘距肛缘6cm,大小约3cm×4cm;活检:高分化腺癌。盆腔MRI:直肠中段左侧壁高信号,边界清楚,局部突破肌层。肠周、直肠上动脉旁及肠系膜下动脉旁未见明显肿大淋巴结。胸腹CT未提示肝肺等远处转移。

【诊治过程】

初步诊断

cT2N0M0。

诊治经过

遂行腹腔镜辅助直肠癌低位前切除+预防性回肠造口术。右侧脐旁经腹直肌切开腹壁,可通过2~3指,距回盲瓣约15cm将回肠提出,行双腔造口,手术顺利。术后病理学结果:浸润性中分化腺癌,大小约2.5cm×1.5cm×1.0cm,侵至黏膜下层,未见脉管癌栓,肠周及系膜血管周淋巴结0/13,断端未见癌残留。术后病理学分期:pT1bN0。患者术后未进行辅助治疗。术后进普食,回肠造口排气、排便通畅。患者又因剧烈咳嗽后回肠造口近端肠段脱出,不能自行回纳,排便减少,尚有排气。两日后,患者感腹胀明显,排气、排便停止,遂急诊入院。入院时体温36.7℃,心律85次/min,血压130/95mmHg。腹部膨隆,肠鸣音约6~7次/min,无压痛及反跳痛。脱垂肠黏膜颜色变暗(图1)。试行手法复位,由于肠壁水肿,变硬,复位失败。应用白砂糖覆盖脱出水肿肠段(图2),脱水后肠管稍有缩小,但仍不能手法复位。当日行肠镜检查,提示吻合口愈合良好(图3),遂急诊行造口肠段肠切除,肠吻合术。手术顺利,术后3d排气,5d进流食,排便良好,出院。术后2个半月随访,患者饮食及活动正常,排便未见异常。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
b****3 新手达人

我倒是觉得不一定需要手术。。

余江 肿瘤内科医师

学习一下,非常感觉。

x****g 实名认证

谢谢,学习有用了,谢谢

孙家琛 普通外科医师

第一次手术造口最好双腔、三层缝合,支撑管辅助1-2周,脱垂发生率极低。

x****g 实名认证

谢谢楼主分享,学习了

y****3 新手达人

谢谢楼主分享太感谢了

z****3 持之以恒LV2

西医讲什么切了都可以的!命运在医生手里!

s****6 我爱企鹅

还有更多的内容吗,感觉是不是不全啊?

W****g 持之以恒LV3

谢谢分享,很好的病例

b****l 持之以恒LV1

谢谢!学了很多关于这方面的知识

l****8: 谢谢分享,真好的病例