检查发现患者左侧展神经麻痹一例
j***d其他医务者
更新时间：2017-03-21 17:06
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【病案介绍】
主诉
青年男性
现病史
自述既往体健，突发水平方向复视和视物模糊，视线转向左侧时症状加重。
查体
体格检查发现患者左侧展神经麻痹，其余神经系统检查均正常。
辅助检查
患者的MRI扫描显示左侧硬脑膜近颞骨外展神经管（Dorello管）区域强化（见下图）。
患者接受了一系列实验室检查，其中病原学检查均为阴性，炎性指标（C反应蛋白、血沉）、免疫指标以及甲状腺功能指标也未见明显异常。
【诊治过程】
诊治经过
考虑到一些基于硬脑膜的疾病（如神经结节病），患者接受了腰椎穿刺。脑脊液化验分析显示淋巴细胞增多（95%，正常范围40%～80%），蛋白轻微升高，葡萄糖升高，为10.28 mmol/L。脑脊液培养及细胞学未见明显异常。此外，胸部CT扫描同样未发现结节病的证据。
由于患者的初始MRI检查中显示出双侧不对称的强化，担心是浸润性疾病造成的眼肌麻痹，医生对患者进行了经验性糖皮质激素冲击治疗（甲强龙1g静脉冲击）。最初的基础生化检查基本正常，除了血钠偏低，为133 mmol/L，以及血糖明显升高，为22.64 mmol/L。这种出乎意料的血糖升高促使医生进一步检查了患者的糖化血红蛋白A1c水平，结果为14.7%（正常范围4.3%～6%）。
由于新确诊的糖尿病，患者返回医院住院治疗。追问病史，得知患者此前几周出现食量增大和全身乏力。至此可知，患者出现急性发作的展神经麻痹，是由于未确诊糖尿病引起的微血管缺血导致，MRI上的不对称强化是一种偶然发现。
病例来源：爱爱医
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