【病案介绍】
主诉
患者男性，70岁。
因意识模糊3d，于2013年1月17日入院。
现病史
患者3d前清晨因意识模糊、呼之不应，症状持续不缓解至我院就诊。发病过程中无恶心、呕吐，无小便失禁等症状。
既往史
既往体格健康，饮酒20年（100g/d）、吸烟30年（20支/d）；
个人史
否认高血压和糖尿病病史。
查体
血压128/76mmHg（1mmHg=0.133kPa），心律55次/min、心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统检查：呈嗜睡状态，精神差，反应淡漠。双侧瞳孔不等大，右侧约1.50mm、左侧约2.50mm，对光反射迟钝，双眼上下活动不能，左右活动尚充分。四肢肌力5级，双上肢肱二头肌反射、双下肢跟-膝-腱反射减弱，双侧Chaddock征阳性。
辅助检查
血常规、红细胞沉降率于正常值范围；丙氨酸转氨酶（ALT）为42.90U/L（0~40U/L）、天冬氨酸转氨酶（AST）为69U/L（0~40U/L）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）90.90U/L（8~58U/L），乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，其余无异常；凝血功能、血浆同型半胱氨酸（Hcy）和尿液苯二氮卓监测正常。辅助检查：心电图、超声心动图检查未见异常。
头部MRI显示双侧丘脑长T1、长T2信号（图1a~1c），DWI高信号（图1d），符合双侧丘脑旁正中区缺血表现；同时，DWI呈双侧中脑近中线和左侧**体点状高信号（图2a），T2WI呈双侧中脑近中线异常高信号（图2b），提示中脑和**体受累。MRA显示，右侧大脑后动脉P1段重度狭窄（图3）。
病例来源：爱爱医
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