摘要 病案介绍 诊治过程
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上颌中切牙牙根内吸收1例

p****5其他医务者

更新时间:2016-12-22 16:07

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

患者男,45岁。
2008-05-04就诊于广东药学院附属第一医院口腔科,主诉上前牙变色,影响美观,要求修复。

现病史

患者约10年前上前牙外伤,当时无明显疼痛和松动,未予特殊处理,现该牙变色,影响美观。

查体

检查见右上中切牙牙体变色,呈灰褐色,近中切角小面积缺损,叩诊(-),松动(-),冷热测无反应,牙龈无红肿,根尖区无压痛不适;邻牙无明显牙体缺损和松动;咬合基本正常。

辅助检查

x线片辅助检查示:右上中切牙牙根内吸收明显,根管内径大于根径的1/2,根尖孔敞开,根尖有阴影,牙根长度短于对侧同名牙(图1a)。

【诊治过程】

诊治经过

与患者进行充分沟通后确认以保留患牙为目的治疗方案,行根管治疗。同时向其明确治疗长期效果欠佳,有需要拔除患牙的可能性,患者表示理解。治疗过程如下。(1)根管治疗及冠修复:开髓,拔髓,扩大根管,根管消毒后行Vitapex糊剂+牙胶充填;X线片示:糊剂充满根管达根尖,根充密实(图1b)。观察1个月无不适,完成烤瓷冠修复。(2)拔除患牙:完成根管治疗后约2.5年,患牙出现根尖区压痛、牙龈瘘管。X线片显示根充糊剂已吸收,根尖区根充物不够密实(图1c)。去除原根充物,多次换药、消炎,重新根充。瘘管一直未闭,患者要求拔除。拔除后发现:牙根内吸收导致右上中切牙根管在根尖1/3的唇侧穿孔,牙胶超充(图1d)。由于x线片是二维成像,唇舌侧影像重叠,不能及时发现超充物,引起根尖**症状,瘘管不闭。(3)种植修复:拔牙后3个月行种植修复。全景片显示牙槽骨高度及种植空间基本正常(图1e)。植入1颗3.3mm×10mm瑞士ITI种植体;由于唇侧根尖区骨质破坏,致根部种植体暴露约2mm,取舌侧骨板碎块充填,严密缝合。术后x线全景片显示植**置、高度等均较理想(图1f)。种植术后3个月行上部修复,全景片显示植体周围骨质致密,骨高度尚可(图1g)。种植体愈合良好、稳固,袖口成形较好(图1h)。完成种植义齿上部修复(图1i)。随访:种植修复完成后患者对咀嚼效率和美观效果均较满意。现已完成种植修复3年余,修复体稳固,咀嚼效率高,牙龈形态良好,美观效果较好。

病例来源:爱爱医

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王彦培 口腔科医师

有拍ct的条件最好,图片显示牙齿根吸收比较严重。

龚文婷 口腔科主治医师

该病例很完善值得学习,医生一直站在患者角度上考虑问题,先采取保守治疗,效果不佳后及时采取新的治疗方案。