低钠血症 + McKittrick-Wheelock 综合征一例

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更新时间：2017-02-28 17:11

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病例摘要

【基本信息】男，75岁

【病案介绍】

主诉

患者，男，75岁
于2015年因急性无尿性肾功能衰竭转至我院。

现病史

患者自述嗜睡、反复发作性晕厥加重数天，水样腹泻伴黏液和**失禁2周。无腹痛、呕吐。过去2周体重下降3 kg。

既往史

既往曾进行冠状动脉搭桥手术。服用药物有氯吡格雷，阿替洛尔和培哚普利。

查体

卧位血压 105/55 mmHg，心律52次/分，T 35.5℃。

辅助检查

实验室检查（表1）显示低钠血症，轻微高钾血症和肌酐，尿素氮水平升高。动脉血气分析显示代谢性酸中毒。尿钠水平极低。肾超声检查显示肾脏大小正常，膀胱轻度膨胀。粪便培养空肠弯曲菌阳性。

【诊治过程】

初步诊断

急性腹泻脱水导致肾前性急性肾损伤。

诊治经过

给予碳酸氢钠、PlasmaLyte、氯化钠溶液，抗生素静脉滴注，血清尿素氮高达199 mg/dl时给予透析治疗（图1）。治疗后水样腹泻（大便量超过1.5 kg/d）无缓解，体重减轻（开始透析前体重下降2 kg），收缩压低于100 mmHg，难治性低钠血症（限制水摄入量后，最低值112 mmol/l），低钾血症（最低值2.97 mmol/l）。因复发性尿潴留，无法拔除外院带来的留置导尿管。患者出现恶心，中度腹痛。

【其他】

【诊断要点】结肠绒毛状腺瘤导致的分泌性腹泻，引起血容量不足，低钠血症和急性肾损伤(McKittrick-Wheelock 综合征)

病例来源：爱爱医

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