摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

诺卡氏菌脑脓肿一例

y****n其他医务者

更新时间:2017-03-20 16:53

关注
病例摘要

【基本信息】男,80岁

【病案介绍】

主诉

80岁男性
由于口齿不清和左侧面部下垂就诊。

现病史

MRI检查见下图,超声心动图未见栓塞来源相关证据。初步诊断为急性脑梗死,患者接受阿司匹林和氯吡格雷治疗2天后出院。16天后,患者由于左上肢麻木无力2天再次就诊。

既往史

高血压、高血脂,慢性阻塞性肺疾病,冠心病支架放置术后7年,右侧脓胸剥脱术8年。曾吸烟,无饮酒或违禁药物使用史。

查体

一般体格检查未见显著异常。神经查体显示患者言语流畅,但为构音障碍性言语,此外还存在吞咽困难、显著左侧面部下垂,多步骤命令执行困难。左侧上肢肌力减弱(近端3/5,远端4/5),精细动作协调性障碍,边距不良,轮替运动障碍。

辅助检查

患者的血象和炎症标记物均在正常范围内。颈动脉超声检查未见显著异常。MRI扫描见下图。

【诊治过程】

初步诊断

诺卡氏菌脑脓肿

诊治经过

患者最初就诊时被诊断为急性脑梗死,因此接受了阿司匹林和氯吡格雷的治疗。第二次就诊时,患者先被疑诊为脑出血,此后根据影像学检查,诊断为转移瘤。患者接受了**和预防性左乙拉西坦治疗,在起病后21天接受右额部开颅手术,以明确病灶的组织学诊断。 术中,术者从病灶的囊腔中吸出大量脓液。术后患者接受了经验性盐酸万古霉素、甲硝唑和头孢曲松钠治疗。术后脓液培养出诺卡氏菌,随后,患者的抗生素治疗方案改为头孢曲松和复方新诺明。经过康复治疗后,患者的肌肉最终恢复至足够的强度和协调性。

【其他】


【家族史】 无神经系统疾病遗传史,亲属有心肌梗死及结肠癌患者。
【问题】 患者最初的诊断正确吗?卒中样症状再发的真正原因可能是?需要和哪些原因鉴别?
【病例分析】 图1:最初患者的MRI,右后额叶可见T1WI低信号、T2FLAIR高信号灶。 图2:患者16天后的MRI,显示孤立的髓内病灶,大小约2.5x2.1cm,部分坏死,周围可见血管性水肿,主要累及右后额叶和前顶叶。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表