双侧全髋关节置换诱发急性痛风发作1例

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更新时间：2018-05-26 15:11

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外科病例骨科病例 · 股骨头缺血性坏死 · 冠心病 · 高血压 · 肠梗阻 · 水肿

病例摘要

【基本信息】男，75岁

【病案介绍】

主诉

患者，男性，75岁

现病史

自述从2006年前开始无明显诱因下出现双侧髋部疼痛、活动受限，行走时双髋部疼痛加重，无腰疼、双下肢麻木、低热，盗汗等症状。患者于2013年到本院门诊就诊,行骨盆X线片检查发现:双侧股骨头缺血性坏死，收入院拟行双侧全髋关节置换术。入院后检查发现冠心病而转入心内科行“冠脉支架置入术”，术后长期服用氯吡格雷和阿司匹林抗凝治疗。现患者为进一步手术治疗收入本科。

既往史

患者既往有20年的饮酒病史，大约1斤/d；有痛风病史19年，每年发作1～2次，间断服用别嘌醇缓释片；有高血压病史10年，长期服用硝苯地平缓释片+卡托普利降压治疗。

查体

神清，对答切题，心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无明显的短缩畸形，双侧腹股沟韧带中点有压痛，双下肢有纵向叩击痛。髋关节活动度左侧，前屈60°，后伸5°，外展15°，内收10°；右侧前屈50°，后伸8°，外展10°，内收10°。“4字征”双侧阳性。双下肢肌力、感觉正常，病理征阴性。术前Harris评分左侧髋关节55分，右侧50分。

辅助检查

入院检查(2014年11月27日):血常规白细胞正常，尿酸553umol/L，血沉7mm/h，C－反应蛋白＜10mg/L。

【诊治过程】

诊治经过

完善术前检查于2014年12月1日行双侧全髋关节置换术，术程顺利，术中见双侧骨头塌陷坏死，髋臼滑膜增生明显，未见明显的痛风结石沉积，术中出血300ml，输悬浮红细胞4u。术后第2d(2014年12月3日)患者出现双侧膝关节、踝关节肿痛、活动受限，口服消炎止痛药和苯马溴隆片后疼痛逐渐缓解，但患者术后第3d开始出现腹胀，呼吸困难，**停止排气，行床边X线检查考虑术后麻痹性肠梗阻，经插肛管和留置胃管，纠正水电质紊乱后于术后第10d(2014年12月11日)腹胀基本好转。术后第11d(2014年12月12日)患者痛风再次发作，并进一步加重，双足⻊母趾红肿明显，同时出现腹泻，大便5～6次/d，而且左髋引流管口流出少量暗红色的液体。经口服蒙脱石散止泻，双歧杆菌调理胃肠道紊乱后以及加强换药，腹泻于术后第13d(2014年12月14日)好转，左髋引流液于术后第17d(2104年12月18日)停止。患者于术后19d出院，出院前Harris评分:左髋关节60分，右髋关节62分；随访9个月时Harris评分:左髋关节82分，右髋关节85分。