摘要 病案介绍 诊治过程
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双膝关节置换术后低分子肝素抗凝诱发血小板 减少性血栓栓塞症一例

j***d其他医务者

更新时间:2016-12-22 11:43

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病例摘要

【基本信息】女,66岁

【病案介绍】

主诉

女,66岁
以“反复双膝部疼痛8年,加重1月”为主诉于2014年2月入院。

既往史

既往体健,术前血常规、凝血功能检查均正常,双下肢动静脉血管彩超未见异常。

查体

双膝关节局部无红肿,皮温升高,周围压痛,无皮肤色素沉着及静脉曲张,被动伸膝或主动屈伸活动时疼痛加剧,局部皮肤无破损,无明显皮下波动感及硬结,双下肢肌力Ⅴ级,肌张力正常。肢端血运、感觉良好。

【诊治过程】

初步诊断

双膝骨关节炎

诊治经过

入院后第4天行一期双膝关节置换术。腰硬联合麻醉,患者仰卧位。先做右侧,再做左侧,止血带每侧使用约20min。常规膝前正中切口,长约14cm,起于髌骨上方腱腹交界处,止于胫骨结节内侧1cm。切开皮肤、皮下组织,自股直肌与股内侧肌间隙腱腹交界处向远端沿髌骨内侧切开肌腱、关节囊及髌内侧支持带。彻底切除滑膜,前、后十字韧带,半月板,咬除骨赘。安装4号股骨假体、4号胫骨平台假体及9mm固定型高交联聚乙烯半月板衬垫(TibialInsertTCSB,施乐辉,美国)。测试膝关节活动幅度、韧带稳定性和髌骨轨迹良好,冲洗创面,放置引流管,外接引流袋。每侧出血约300ml,每侧手术时间约90min。术后引流管夹闭6h后开放,术后24h内拔除,总引流量约600ml。术后麻醉消退后指导踝泵运动及股四头肌锻炼,术后第3天在助步器辅助下行走。术后6h给予低分子肝素钙(博璞青,天津红日药业股份有限公司,中国)2000IU,次日起4000IU,1次/d。术后前7天,患者双膝关节活动恢复良好,手术切口愈合,无渗液、红肿,术后第1、3、5天复查血常规提示血小板计数均正常。术后第8天晚,患者突发双侧腹股沟区、腘窝至小腿后内侧放射***痛,予以**肌内注射后缓解。次日膝关节周围轻度胀痛,双下肢无淤血及肿胀,肢端血运良好,考虑功能锻炼引起,继续予以镇痛处理。第11天,血小板计数34.4×109/L。术后第13天,双侧腘窝及小腿胀痛加剧,双下肢皮温稍低,足背动脉搏动减弱。急查双下肢血管彩色超声检查显示双侧腘动脉不全栓塞(图1)。请血管外科会诊,继续低分子肝素治疗,加用盐酸沙格雷酯片(100mg,3次/d)抗血栓、红外线照射(2次/d)。第14天,患者出现轻微头痛,无恶心、呕吐,未予特殊处理。第16天血小板计数57.4×109/L,继续低分子肝素治疗。当晚患者头痛加剧,伴恶心及喷射状呕吐,颅脑MRI示脑静脉窦栓塞(图2),血压190/100mmHg,随后出现休克、神志不清、深度昏迷,经抢救无效死亡。

病例来源:爱爱医

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h****3 新手达人

很罕见的病例,谢谢楼主分享,想请教下楼主,你们怎么诊断出这病的呢?