摘要 病案介绍 诊治过程
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高龄泪腺良性淋巴上皮病变一例

l****0其他医务者

更新时间:2016-08-27 10:29

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病例摘要

【基本信息】女,82岁

【病案介绍】

主诉

患者,女性,82岁。
因“左眼眼睑肿胀1年”,于2012年9月在首都医科大学附属北京同仁医院眼肿瘤科就诊。

现病史

1年前无明显诱因出现左眼眼睑肿胀,无眼红、眼痛、畏光及流泪,不伴恶心、呕吐。曾在当地医院就诊,未能确诊和治疗,建议转上级医院诊治,遂来我院就诊。

既往史

冠心病20年,糖尿病15年,高脂血症3年,双眼行超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入术1年。

查体

全身体检未见其他明显异常。眼部检查:右眼视力0.6,左眼视力0.1,矫正均不提高。右眼眼压15mmHg,左眼眼压16mmHg。左眼睑明显肿胀,上睑下垂,泪腺区可触及大小约3cm×2cm肿物,质硬,活动度差,边界不清晰,无触痛感。双眼结膜轻度充血,双眼角膜清,角膜后沉着物(-),前房中等深度,房水闪辉(-),虹膜纹理清晰。右眼瞳孔圆,直径约3mm,对光反射存在,人工晶状体在位;左眼瞳孔不圆,直径约5mm,对光反射迟钝,人工晶状体向上方移位。双眼眼底检查未见异常。左眼球上转受限;右眼球各方向运动正常,眼球形态正常。

辅助检查

眼眶计算机X射线断层扫描检查:结果显示左眼眶外上象限肌锥内外间隙见不规则软组织密度影,边缘模糊,计算机X射线断层扫描值为51HU,病变泪腺与眼上肌群、外直肌分界不清,眼球及视神经受压移位,眼球被包绕并向前外下突出。肿物邻近眶壁骨质可见变薄,在眼睑处增厚。眼眶磁共振成像(MRI)检查:结果显示左眼眶外上象限泪腺区可见1个等T1、等T2的肿块影,最大横断面大小约4.1cm×2.8cm,最大上下径约3.6cm,病变与外直肌、眼上肌群及视神经分界不清,包绕眼球生长,眼球受压向前突出,并向内下方移位,增强后检查结果显示病变明显均匀强化。MRI检查结果提示左眼眶外上象限占位性病变,考虑泪腺来源可能性大,性质待定,建议进行组织活检。门诊以“左眼眶内肿物,双眼人工晶状体眼,2型糖尿病,冠心病,高脂血症”收入院治疗。

【诊治过程】

诊治经过

患者入院后完善各项检查,于2012年11月在全麻下行“左眼眶内肿物切除术+病理组织学检查”。术后病理组织学检查:结果显示左眼眶内淋巴组织高度增生,可见淋巴滤泡及生发中心形成,部分区域可见较多浆细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润,结缔组织增生,泪腺萎缩,部分区域淋巴细胞有非典型性增生。免疫组织化学染色检查,结果显示CD20部分(+),CD45Ro部分(+),CD5部分(+),PAX5部分(+),CD43部分(+),CD21FDC网(+),CD10(-),CD3部分(+),Cyc,linDl(-),BCl-2生发中心(-),Bcl-6生发中心弱(+),细胞因子(-),MuMJ部分(+),CD38部分(+),免疫球蛋白G(IgG)部分(+),IgG4(-),Ki-67index生发中心(+)。结合免疫组织化学染色结果,病理诊断为“眼眶良性淋巴上皮病变”。术后采用甲基**静脉滴注80mg/d,持续进行3d,然后改口服甲基**24mg/d,逐渐减量至停用,随访至今未见复发。

病例来源:爱爱医

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