摘要 病案介绍 诊治过程
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上臂内侧管状皮瓣修复面部复合缺损一例

q****6其他医务者

更新时间:2016-12-24 14:44

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病例摘要

【基本信息】男,31岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,31岁
因骨髓移植术后感染致鼻面部缺损就诊于本院。

现病史

患者3年前诊断白血病,放化疗治疗控制病情6个月后行骨髓移植术,术后发生严重感染导致鼻小柱、鼻中隔缺损。以博沙康唑连续抗感染治疗6个月后伤口愈合,但遗留缺损。1年后患者行上颌骨部分切除术后自觉鼻部缺损影响美观。

查体

患者无明显心肺功能异常,无感染症状。鼻背、鼻翼形态正常,鼻小柱、鼻中隔缺损,鼻腔与口腔相通,鼻黏膜无红肿渗出(图1a,b),通气功能尚可,语音功能稍差。上颌骨前侧部分及切牙、中切牙缺损。

【诊治过程】

诊治经过

患者于我院共行4阶段5次手术治疗。第l阶段:左上臂皮管成形术。于左上臂前内侧设计皮管成形面积约8.0cm×20.0cm。于深筋膜表面揭起整个皮瓣,止血后,将皮瓣两侧游离缘对合卷成管状,间断缝合;第2阶段:1个月后,左上臂皮管带蒂转移。切断皮管远端,修薄断端皮瓣。将皮管以上端为蒂转移至鼻孔基底。2周后皮瓣断蒂,并将皮瓣经鼻孔转移至上腭(图1c,d)。对折皮瓣形成双面皮瓣,一面朝向口腔,一面朝向鼻腔,修复上腭缺损;第3阶段:2个月后,初步重建鼻中隔、鼻小柱及上腭。行右侧鼻翼沟切口,管状皮瓣末端切开转移至上腭缺损处。经口内入路,在上腭缺损部位和对应的黏膜处做平行切口。右侧同样。在皮管正中做2.5cm矢状位切口,修薄皮管,对应的鼻腔内顶部黏膜做等长矢状位切口,对位缝合,再造鼻小柱和鼻中隔。患者上腭右侧缺损位于齿龈处,切开后翻转皮瓣,向中央靠拢缝合,形成鼻腔基底面。在鼻腔皮管腹侧设计三角形皮瓣,切开后向口腔内翻转,对应位置剖开皮管近端皮肤,对位缝合,形成上腭缺损口腔面。皮瓣远端正中与鼻小柱基底部上唇皮肤缝合,调整鼻小柱宽度及形态,其余部分覆盖鼻腔基底面;第4阶段:6个月后,进一步完善鼻部形态(图1e,f)。取第7肋软骨约7.0cm保存备用。适度修薄鼻小柱皮瓣,设计多个“z”形切口,相互交叉,塑造双侧鼻孔外形。将保存的肋软骨雕刻成适当形态,植入相应位置。手术过程顺利。皮瓣血运良好,上腭缺损关闭,鼻小柱、鼻中隔、鼻背形态满意。鼻呼吸和语音功能明显改善。

病例来源:爱爱医

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余****8 持之以恒LV2

不错,谢谢楼主分享,谢谢。