摘要 病案介绍 诊治过程
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脉络膜前动脉远端破裂动脉瘤1例

s****4其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:12

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病例摘要

【基本信息】男,28岁

【病案介绍】

主诉

男,28岁
以突发性头痛4d就诊。

查体

嗜睡,能唤醒及简单对答,颈抵抗阳性,双侧瞳孔等大,直径4.0mm,对光反射灵敏,右侧肢体肌力II~III级,左侧肢体肌力V级。

辅助检查

头颅CT示基底池、侧裂池、环池积血。

【诊治过程】

初步诊断

入院后经MRA、DSA检查确诊为左侧AChoA远端脑池段动脉瘤(图1A),伴左基底核区脑梗死。临床Hunt-Hess分级为III级。

诊治经过

经抗血管痉挛、扩容等治疗3周后,病情明显好转,临床Hunt-Hess分级为II级。遂全麻下行锁孔手术,做左耳前发际缘长7cm弧形切口,骨窗约3cm×3cm。充分解剖侧裂池,暴露颈内动脉,先后显露后交通动脉及脉络膜前动脉。在颈内动脉池和脚间池内由脉络膜前动脉主干向远端分离,注意保护近端发出的细小穿支动脉:在距离起始部约15mm处发现动脉瘤瘤体,软膜下切除部分颞叶钩回脑组织后完整显露动脉瘤体,瘤体呈椭圆状,长径约10mm(图1B),部分瘤壁与载瘤动脉紧密黏连,分离瘤颈时发生破裂出血,试图夹闭瘤颈失败,遂用2枚迷你动脉瘤夹在瘤颈两侧夹闭载瘤动脉,孤立动脉瘤,出血停止。术后予以3H治疗,病人神经功能障碍无加重,复查DSA证实动脉瘤消失(图1C)。半年后***复查,病人已完全康复并重返工作岗位。

病例来源:爱爱医

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