冰茶性肾病一例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2016-12-24 14:41

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内科病例肾脏内科病例 · 糖尿病 · 肾结石 · 腰痛

病例摘要

【基本信息】男，68岁

【病案介绍】

主诉

患者，男，68岁
于2015年5月因尿痛、腰痛入院。

现病史

入院时，血肌酐6.5mg/dL（估算肾小球滤过率[eGFR]9mL/min/1.73m2，4变量MDRD公式计算所得）。基线肌酐1.4mg/dL(eGFR50mL/min/1.73m2)，2014年10月，增至3.3mg/dL(eGFR19mL/min/1.73m2)，2015年3月增至5mg/dL(eGFR10.8mL/min/1.73m2)。

既往史

既往有冠状动脉疾病史和肥胖史，1998年行Roux-en-Y胃旁路手术(RYGB)。

个人史

患者否认非甾体类炎药或其他肾毒性药物使用史。无脂肪泻或肾结石史。

查体

体格检查无明显异常。

辅助检查

尿液显微镜检查可见血尿、无菌性脓尿伴大量草酸钙结晶。肾脏超声检查正常。24小时尿液检查显示蛋白尿，尿蛋白排泄量1.64g。血清学检查无明显异常，包括：补体水平，抗核抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体和抗肾小球基底膜抗体检测。肾活检结果见图。

【诊治过程】

诊治经过

早期饮食干预可预防饮食性高草酸尿症，干预措施包括：低脂、低草酸饮食，调整饮食结构，每餐都食用高钙食物，多喝水。补钙对于预防饮食性高草酸尿症无效，益生菌预防饮食性高草酸尿症的作用备受争议。因肥胖与高尿液草酸排泄量和肾结石相关，故减轻体重有益于预防饮食性高草酸尿症。碱化尿液有助于预防草酸钙结晶。该患者，肾功能无法恢复，需进行透析治疗。

【其他】

【家族史】家族史无意义
【病例分析】肾活检结果分析肾活检可见急、慢性肾小管间质性肾病，急性肾小管损伤的组织学特征。轻度肾小管萎缩和间质纤维化(图A和B)，大量草酸结晶(图B)，偏光显微镜可见不规则形状双折射(图C)。提示急性草酸盐肾病。其他肾活检结果还包括弥漫性、结节性糖尿病肾小球硬化症（III期）。病因高草酸尿症可引起肾脏草酸盐结晶从而导致急性草酸盐肾病。包括原发性（遗传性）和继发性（获得性）两种。原发性高草酸尿症是一种酶编码基因变异导致的常染色体隐性遗传病。继发性高草酸尿症可分为吸收性和饮食性两种。(表)

【诊断要点】该患者需排除饮食性高草酸尿症。详细询问病史后发现，该患者每天都会摄入1加仑冰茶（约1800-3800mg草酸），长达6个月。而美国营养和饮食学会推荐的草酸摄入量为40-50mg/d。高尿液草酸排泄量有助于饮食性高草酸尿症的诊断，但对于肾功能下降或结石患者，高尿液草酸排泄量的诊断意义不大。因此，血清草酸盐水平或有助于确诊。肾活检是确诊金标准。RYGB是肠源性高草酸尿症的常见病因。回顾性研究显示，RYGB后并发肠源性高草酸尿症的平均时间为2.5-3.6年。应该患者无脂肪泻且17年前行RYGB手术，故RYGB并非导致高草酸尿症的病因。最终诊断：冰茶性肾病（草酸盐肾病）

病例来源：爱爱医

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