摘要 病案介绍 诊治过程
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发热、腹部不适1个月

r****n其他医务者

更新时间:2016-07-29 10:08

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病例摘要

【基本信息】男,58岁,农民。

【病案介绍】

主诉

【请教】 该患者的脑桥病灶为何种性质?下一步应当进行什么检查?如何进一步治疗?
【病例分析】 影像分析 头颅MRI平扫+增强:左侧桥脑呈现异常高信号改变,增强序列可见明显强化病灶。 进一步检查 胸部CT:双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节,考虑结核血行播散合并气道播散;T10椎体骨质局限性低密度灶,考虑胸椎结核(见下图)。 支气管镜检查:左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症;石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性,结核杆菌临界阳性。

现病史

【请教】 该患者的脑桥病灶为何种性质?下一步应当进行什么检查?如何进一步治疗?
【病例分析】 影像分析 头颅MRI平扫+增强:左侧桥脑呈现异常高信号改变,增强序列可见明显强化病灶。 进一步检查 胸部CT:双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节,考虑结核血行播散合并气道播散;T10椎体骨质局限性低密度灶,考虑胸椎结核(见下图)。 支气管镜检查:左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症;石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性,结核杆菌临界阳性。

个人史

【请教】 该患者的脑桥病灶为何种性质?下一步应当进行什么检查?如何进一步治疗?
【病例分析】 影像分析 头颅MRI平扫+增强:左侧桥脑呈现异常高信号改变,增强序列可见明显强化病灶。 进一步检查 胸部CT:双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节,考虑结核血行播散合并气道播散;T10椎体骨质局限性低密度灶,考虑胸椎结核(见下图)。 支气管镜检查:左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症;石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性,结核杆菌临界阳性。

查体

T:39℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg
【请教】 该患者的脑桥病灶为何种性质?下一步应当进行什么检查?如何进一步治疗?
【病例分析】 影像分析 头颅MRI平扫+增强:左侧桥脑呈现异常高信号改变,增强序列可见明显强化病灶。 进一步检查 胸部CT:双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节,考虑结核血行播散合并气道播散;T10椎体骨质局限性低密度灶,考虑胸椎结核(见下图)。 支气管镜检查:左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症;石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性,结核杆菌临界阳性。

辅助检查

【请教】 该患者的脑桥病灶为何种性质?下一步应当进行什么检查?如何进一步治疗?
【病例分析】 影像分析 头颅MRI平扫+增强:左侧桥脑呈现异常高信号改变,增强序列可见明显强化病灶。 进一步检查 胸部CT:双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节,考虑结核血行播散合并气道播散;T10椎体骨质局限性低密度灶,考虑胸椎结核(见下图)。 支气管镜检查:左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症;石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性,结核杆菌临界阳性。

【诊治过程】

诊治经过

入院后考虑为沙门菌感染,予比阿培南抗感染治疗1周,体温波动在37.0〜39.3C,腰背痛、纳差、腹胀,连续2次血培养均为阴性,红细胞沉降率渐快,停用抗菌药物,间断予赖氨匹林、赛来昔布和物理降温等,效果不佳,且腰背痛加重。入院第10天出现活动受限,第10胸椎至第2腰椎部位均有压痛;胸、腰椎正侧位X线片示:胸椎第11〜12椎体及椎间盘改变,伴椎旁脓肿可能性大。结核菌素试验(++)、结核感染T淋巴细胞(+)于入院第14天行CT引导下胸12椎体病灶及椎旁组织穿剌术,病理诊断为化脓性炎性反应,抗酸染色阴性,椎旁穿剌液培养为伤寒沙门菌,对喹诺酮类、碳青霉烯类、第三代头孢菌素、第四代头孢菌素、耐β-内酰胺酶复合制剂均敏感,对氨基糖苷类、青霉素、第一代头孢菌素、第二代头孢菌素耐药。修改诊断为:伤寒杆菌致脊柱骨髓炎并椎旁脓肿,给予美罗培南联合复方磺胺甲嗯唑抗感染治疗。入院后第21天转入骨科行前路胸11〜胸12病灶清除术,术后病理提示:化脓性肉芽肿、抗酸染色阴性。术后体温恢复正常,腰痛症状逐渐缓解。5周后患者行脊柱后路椎弓根钉内固定术。

病例来源:爱爱医

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f****9 新手达人

布鲁菌病不能完全除外

申忠 老年病内科主任医师

持续高热,白细胞总数、中性不高多为伤寒类沙门氏菌感染,但造成脊柱旁脓肿少见,此病例是很好的提示,临床应注意。