脑结核瘤一例
q****4其他医务者
更新时间：2017-03-21 17:09
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【病案介绍】
主诉
因“发热20余天，突发右侧肢体无力4天”入院
女性，25岁
患者入院前20天受凉后出现发热，最高体温38.8℃，伴咳嗽，咳嗽时伴头痛，给予口服感冒药略有好转；入院4天前安静状态下突发右侧肢体无力，行走轻度乏力，右手持物不稳，无言语不利，头部CT提示“左侧脑桥低密度灶”。近1月体质量下降5kg。既往体健。
查体
血压118/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)，余查体资料暂缺。
辅助检查
(1)血常规、凝血功能、肝炎、自身抗体、体液免疫、髓过氧化物酶、蛋白酶、自身免疫缺陷病毒、梅毒、肿瘤标记物、甲状腺功能等均正常。
(2)生化：
C反应蛋白1.10mg/dL(↑)
动态红细胞沉降率25mm/h(↑)
总胆固醇3.06mmol/L(↓)
HDL-C：0.77mmol/L(↓)
LDL-C：1.40mmol/L(↓)
甘油三酯2.95mmol/L(↑)
余生化全项大致正常。
(3)脑脊液：初压120mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa)，无色透明，潘氏试验阴性，白细胞53/nL，红细胞1/nL，单核73.6%，多核26.4%，糖1.9mmol/L(↓)，氯化物121.8mmol/L，蛋白46mg/dL(↑)，腺苷脱氨酶3U/L，脑脊液病原学阴性。
(4)病原学检查：血结核杆菌抗体试验阳性，血肺炎支原体抗体IgM阳性，血肺炎衣原体抗体IgM阳性；血混合淋巴细胞培养＋干扰素检测A：>1000SFCs/106，血混合淋巴细胞培养＋干扰素检测B：164SFCs/106，血真菌-β-D葡萄糖<10pg/mL，血降钙素原0.11ng/mL。
影像学检查：
(1)头颅MRI：见下图。
(2)头部MRA和颈部CTA：未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
【请教】
该患者的脑桥病灶为何种性质？下一步应当进行什么检查？如何进一步治疗？
【病例分析】
影像分析
头颅MRI平扫+增强：左侧桥脑呈现异常高信号改变，增强序列可见明显强化病灶。
进一步检查
胸部CT：双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节，考虑结核血行播散合并气道播散；T10椎体骨质局限性低密度灶，考虑胸椎结核（见下图）。
支气管镜检查：左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症；石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性，结核杆菌临界阳性。
诊治经过
【请教】
该患者的脑桥病灶为何种性质？下一步应当进行什么检查？如何进一步治疗？
【病例分析】
影像分析
头颅MRI平扫+增强：左侧桥脑呈现异常高信号改变，增强序列可见明显强化病灶。
进一步检查
胸部CT：双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节，考虑结核血行播散合并气道播散；T10椎体骨质局限性低密度灶，考虑胸椎结核（见下图）。
支气管镜检查：左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症；石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性，结核杆菌临界阳性。
【其他】
【请教】
该患者的脑桥病灶为何种性质？下一步应当进行什么检查？如何进一步治疗？
【病例分析】
影像分析
头颅MRI平扫+增强：左侧桥脑呈现异常高信号改变，增强序列可见明显强化病灶。
进一步检查
胸部CT：双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节，考虑结核血行播散合并气道播散；T10椎体骨质局限性低密度灶，考虑胸椎结核（见下图）。
支气管镜检查：左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症；石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性，结核杆菌临界阳性。
病例来源：爱爱医
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