下颌升支矢状劈开治疗外伤性下颌错位愈合及口内咬合错位1例
i****1其他医务者
更新时间：2016-12-24 16:03
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【病案介绍】
主诉
何某，女，40岁。住院号847259。
现病史
患者半年前在做工时因机器事故，被炸裂飞出的气泵碎片击中左下颌。导致（1）左下颌体粉碎性骨折；（2）左下颌髁状突骨折；（3）「3-7牙挫伤（牙脱落）；（4）左下颌软组织撕脱伤。行清创手术及复位固定手术后已半年（见图1～3）。现因口内咬合错位，咀嚼困难于2013年1月来我院就诊，要求改善口内咬合关系及咬合功能，门诊以左下颌骨粉碎性骨折后错位愈合收入院。
【诊治过程】
初步诊断
左下颌骨体粉碎性骨折后错位愈合。
诊治经过
取出左下颌体部固位钛板，行左下颌升支矢状劈开，使左下颌升支平行下颌下沿上移2mm，左下颌体平行下颌后沿前移3mm，在口内咬合关系完全恢复后做截骨区钛板镙钉固定。手术方法：术前模型上制作好双板（右侧），然后在全麻下自一侧下颌磨牙平面上方约1cm处沿外斜线切开黏膜，向下外延伸至第二磨牙相应的口腔前庭颊侧黏膜处，直达骨面。自骨膜下沿下颌升支前缘向上分离至下颌冠突，自骨膜下在下颌孔平面以上，沿下颌升支内侧骨面分离软组织，完全显露下颌孔下方的下颌小舌及后方入孔的下牙槽血管神经束，在下颌体支交接处颊侧，自骨膜下分离附着的软组织至第二磨牙相应区的颊侧骨面，再转向下达下颌下缘。作水平、矢状及垂直截骨线，将下颌支的部分与下颌骨体的部分从骨松质间作矢状劈开，放置左侧牙合板使咬合恢复后发现左侧升支向上移2mm，左下颌体前移3mm，在此状况下，行一小型钛板固定于平行左侧下颌外斜线下方约0.5cm处，作坚固内固定，最后放置引流片，缝合软组织伤口，术毕。术后抗感染控制水肿治疗，术后第2天检查咬合，发现咬合关系在中线处尚有0.5cm大小的左侧偏移，后牙咬合早接触与前牙牙已消失。作颌间弹性牵引（见图4），术后1周伤口Ⅰ期愈合，拆线并解除颌间牵引出院，术后1月复查，3月复查，口内咬合关系良好。
病例来源：爱爱医
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