摘要 病案介绍 诊治过程
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牙周膜龈手术结合冠修复重建缺失龈**1例

q****6其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】女,45岁

【病案介绍】

主诉

患者女,45岁。
以“要求牙周检查和治疗,并解决上前牙‘黑三角’问题”为主诉于2013—05—20到北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科就诊。

现病史

患者曾于2年前接受654456牙周翻瓣手术,定期进行牙周维护,刷牙3次/d,使用牙线及牙缝刷,目前无刷牙出血、明显口臭及牙齿松动等。

既往史

患者全身状况良好,无过敏史及长期服用药物史,否认吸烟史。

查体

口腔卫生尚好,菌斑、软垢少,牙石+~++;个别牙龈轻度红肿,出血指数(bleedingindex,BI)为1~3,654456牙龈退缩明显;全口探诊深度(probedepth,PD)3~5mm,附着丧失,根分叉病变(furcationinvolvement,FI)个别1~2度,无松动;7缺失,1先天缺失,双侧第一磨牙近中关系。高位笑线,前牙I度深覆盖,211牙冠呈尖圆形,牙龈退缩约1.3mm,龈**缺失,属MillerIII类.邻面根颈部可见“黑三角”(图1)。a上前牙区正面观;b上前牙区牙合面观;c上前牙区腭侧观;d患者微笑像,可见上前牙区存在“黑三角”;e上前牙区侧面观

辅助检查

根尖片示:211牙根长度尚可,牙槽骨水平吸收约占根长1/2,根尖周未见明显异常(图2)。牙周检查表见图3。

【诊治过程】

初步诊断

慢性牙周炎;211牙龈退缩+龈**缺失;上下颌牙列缺损;错牙合畸形。

诊治经过

牙周基础治疗控制炎症改变患者口腔卫生习惯(停用牙缝刷改用牙线)。全口牙周基础治疗(洁治、刮治及根面平整),为后续治疗提供有利条件。对211邻间“黑三角”的病情分析患者既往的牙周炎症导致局部软硬组织缺损,同时牙冠外形不利于维持正常龈**形态,两方面因素共同影响,导致出现“黑三角”。参考根尖片,临床初步检查即可发,患者211牙龈退缩,牙槽骨高度降低,11牙冠邻面根方接触点距牙槽嵴顶已超过7mm。同时患者牙冠呈尖圆形,近远中“拐点”更靠近牙长轴,使颈1/3处缩窄明显,难以维持良好的龈**高度和形态。针对“黑三角”问题的治疗原则通过病情分析,可明确其治疗原则:一方面应增加局部软硬组织量,另一方面需改善患牙牙冠外形。针对“黑三角”问题的治疗方案牙周膜龈手术可获得“黑三角”处的局部软组织增量。因手术需充足血供,而龈**处血供有限,拟采用带蒂结缔组织移植,冠向复位龈瓣,增加软组织量,利于重建龈**。因骨增量需另开创口采集自体骨,增加手术难度及创伤,因此暂不予考虑。正畸及修复方法可调整牙冠外形。约请正畸医生会诊,认为正畸片切法的效果有限,不建议正畸治疗。全冠修复可调整冠外形为方圆形,根向移动牙冠接触点,诱导牙龈生长成形,有利于达到理想的美学效果。因患牙为活髓牙,建议修复前进行根管治疗。综上,依据病情分析,对本例患者拟行牙周膜龈手术+全冠修复联合治疗前牙“黑三角”。治疗过程于2013年5—6月完成牙周基础治疗(口腔卫生指导、洁治、刮治及根面平整),控制牙周炎症。1.3.1牙周、牙体、修复联合治疗上前牙“黑三角”1.3.1.1牙周膜龈手术增厚龈**(1)切口:在必兰(盐酸阿替卡因肾上腺素注射液,1.7mL)局麻下,于2112唇侧做沟内切口,腭侧做半月形切口,保留龈**,并将龈**自腭侧完整翻至唇侧,彻底清创,术中测量11根方接触点与骨嵴顶距离为10mm(图4~5)。图4术区术前牙周检查表a2112唇侧做沟内切口;b腭侧做半月形切口,保留龈**;c将龈**自腭侧完整翻至唇侧;d切口腭侧观点击查看原图图5牙周膜龈手术切口(2)软组织移植:采用牙周显微器械,自23456腭侧龈缘根方3mm相应处,沿牙列方向水平切口并近远中向延展至约25mm长,制备长25mm、宽10mm的带蒂结缔组织瓣,蒂部与噎腭侧软组织相连,自其游离端截取长约10mm、宽10mm的游离结缔组织备用。通过11牙间隙将带蒂组织瓣自腭侧翻卷至唇侧,并固定于唇侧龈瓣根方组织面,以增厚龈**。将截取的游离结缔组织固定于21间龈**下方组织面(图6)。用涡轮钻处理11根面,去除污染层,用生理盐水冲洗。a自23456腭侧龈缘根方3mm相应处做水平切口;b制备带蒂结缔组织瓣,长25mm、宽10mm,蒂部与幢腭侧软组织相连;c通过11牙间隙将带蒂组织瓣自腭侧翻卷至唇侧;d将带蒂组织瓣同定于唇侧龈瓣组织面.增厚龈**;e将截取的游离结缔组织瓣置于21之间;f固定组织瓣于21间龈**下方组织面图6软组织移植(3)缝合:松弛211唇侧龈瓣,冠向悬吊,并以流动树脂固定线结于11冠中1/3处。2112龈**处间断缝合,23456腭侧供区锁扣式缝合(图7)。术后上颌戴入压膜式牙合垫,保护供区创口,压迫止血。a松弛211唇侧龈瓣,冠向悬吊并以流动树脂固定线结于11冠中1/3处,2112龈**间断缝合;b腭侧观;c供区锁扣式缝合图7术后缝合根管治疗预防牙髓感染牙周手术后4周,完成11根管治疗。修复治疗改善牙冠外形术后6周开始进行11全冠修复,期间调改临时冠外形诱导龈**塑形。至术后3个月完成最终全瓷冠修复,牙冠外形良好,呈方圆形,并根向调整牙冠接触点。效果追踪修复后2周复查,11间“黑三角”接近消失,邻间隙关闭效果基本达到;到间唇侧牙龈增厚,但仍有2~3mm高的龈**缺陷,继续观察其生长,并对患者进行定期牙周维护(图8)。修复后1年复查,11间龈**充盈良好,21间龈**充盈程度改善,但尚未完全充满,上前牙区唇侧外形轮廓丰满。患者微笑时,可见上前牙“黑三角”基本消失(图9)。a11间“黑三角”接近消失;b21间唇侧牙龈增厚,但仍存在2-3mm高的龈**缺陷;c上前牙腭侧观;d上前牙牙合面观图8修复后2周复查a上前牙区正面观,11间龈**充盈良好,21间龈**充盈程度改善,但尚未完全充满;b上前牙区牙合面观,唇侧外形轮廓丰满:c上前牙区腭侧观;d患者微笑像.“黑三角”基本消失;e上前牙区侧面观针对到间龈**欠充满的改进治疗计划约请修复科医生会诊,鉴于呈旧然牙邻面凸度不足,欲改善到间龈**充盈程度,可重行11冠修复,继续内收并调整冠外形,同时简单调改到自然牙的接触区。但患者对目前效果满意,暂无治疗意愿。

病例来源:爱爱医

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