摘要 病案介绍 诊治过程
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颧颞部皮肤癌术后大面积软组织缺损

4****5其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】女,74岁

【病案介绍】

主诉

老年女性患者,74岁
因“右侧颧颞部肿块渐增大10月,破溃不愈8月”入院。

查体

病灶位于右侧外眦、颧颞部,时有痒感,质硬,触痛不明显,色暗红,边界尚清,大小近7.0cm×5.0cm,突出体表,表面为溃疡创面,有黑痂,中央破溃口大小约3.5cm×3.0cm,基底可见脓性分泌物及肉芽组织(如图1a)。

【诊治过程】

诊治经过

全麻下,在肿块周缘约1.0cm范围(外眦处自睑缘)切除肿块,术中送检冰冻报告示:鳞状细胞癌。明确病灶性质为恶性,彻底切除病灶,至切缘及基底无恶性病灶残留。术后皮肤软组织缺损大小约8.5cm×6.0cm,缺损前缘达颧弓内侧、后侧达耳屏前、上达眉外侧上方颞部、下达腮腺上缘,深至颞肌肌肉浅层、咬肌、部分颧骨眶骨外露(如图1b)。依据恶性肿瘤病灶术后创面缺损大小、形状及侵犯深度,于同侧耳前沿颌缘颏下方向设计相应形状的逆行侧颌颈皮瓣,大小约12.0cm×5.0cm,予以修复右侧颧颞部非毛发遮盖区缺损(如图1a)。术前多普勒定位明确颞浅动脉在下颌颈至颞窝段体表位置,并标出皮瓣蒂部所靠近的颞浅动脉位置(如图1a)。按设计线,自皮瓣远端切开,自颈阔肌浅层向蒂部锐性分离,充分剥离皮瓣,皮瓣蒂部靠近耳前颞浅动脉,以保证皮瓣蒂部有足够的血流灌注压。为避免蒂部受压,供区以明道逆时针旋转覆盖缺损,见皮瓣与创缘张力不大,间断缝合。侧颌颈皮瓣供区两侧皮肤直接拉拢缝合。在侧颌颈皮瓣修复缺损后,鬓角仍有大小约3.0cm×1.0cm弧形缺损,设计角形颞浅动脉及额、顶分支皮瓣(额支位于皮瓣内,为皮瓣提供主要血供,因走行与皮瓣切口相交远端切断。颞浅动脉及顶支位于皮瓣蒂部,其细小穿支可为皮瓣提供血供),皮瓣边长约8.0cm,蒂宽约5.0cm,充分游离皮瓣后,顺时针旋转覆盖鬓角缺损,皮瓣张力不大,间断缝合修复(如图1c、d)。该患者右侧颧颞部皮肤癌术后大面积软组织缺损(大小约8.5cm×6.0cm)得到侧颌颈和颞浅动脉额、顶分支皮瓣即刻修复,皮瓣成活,供区切口Ⅰ/甲愈合。愈后皮瓣色泽相近,颜面部外观整体满意。皮瓣耐受性好,术后放疗,皮瓣无溃疡、坏死等不良表现(如图1e、f),术后随访8月肿瘤无复发。

病例来源:爱爱医

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