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氯氮平加重强迫症状一例

吴***刚其他医务者

更新时间:2016-06-17 10:51

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病例摘要

【基本信息】男,42岁

【病案介绍】

主诉

患者男,42岁
因继发涉及性、杀人及**的侵入性想法入住精神科病房。

现病史

患者20年前曾因相似症状住院,但当时抑郁症状最为突出,因而被诊断为单相抑郁障碍。此后数年里,病历记载患者存在“与污染有关的偏执及妄想”,并且持续报告有侵入性暴力想法,进而被诊断为分裂情感性障碍,并在此后十年中以抗精神病药作为主要治疗方式。患者既往使用过的抗精神病药物包括阿立哌唑、奥氮平、鲁拉西酮及喹硫平,所有药物均未充分改善症状,或出现了不良事件。病历表明,氟**醇联合氟伏沙明治疗达到了部分改善。过去20年里抗抑郁药也间歇用于控制情绪症状。用药史中,相对剂量最高的抗抑郁药是帕罗西汀60mg,用药期间患者的侵入性思维有所改善,后因副作用而被限制使用,减药后暴力侵入性思维有所恶化。多年门诊抗精神病药物应答不佳后,医生开始使用氯氮平治疗上述症状;此时这些症状仍被视为精神病性。然而,随着氯氮平逐步滴定至400mg,患者的侵入性思维明显恶化,并继发抑郁心境、焦虑、**观念,最终入住我院。患者的侵入性思维持续存在,明显不必要且自相矛盾,提示强迫观念的可能;患者压抑或忽略这些思维的努力是徒劳的,并导致了明显的焦虑及痛苦。

既往史

既往罹患分裂情感性障碍、高脂血症及消化道反流病

【诊治过程】

初步诊断

患者的强迫与物质药物使用及其他精神障碍无关,故诊断为OCD。

诊治经过

诊断后患者得到了妥善处理,启用目标剂量为80mg的氟西汀治疗;氯氮平缓慢滴定减量,以避免副作用。患者侵入性思维几乎消失,并安然出院。然而,患者的门诊医生在随后数月中将氯氮平增量至700mg,患者的侵入性思维恶化并再次住院。入院时血清氯氮平及去甲氯氮平水平分别为453及464ng/mL。鉴于与OCS的关联,氯氮平在约2周内迅速滴定减量并停用,未出现胆碱能综合征、紧张症、5-HT综合征、停药症状等不良反应。此外基于DSM-5标准,患者未曾出现真正的精神病性症状,遂推翻了分裂情感性障碍的原始诊断。审查用药记录并与患者讨论后,确定此前氟伏沙明治疗并未达到足量,遂启动氟伏沙明治疗,并在氯氮平洗脱后增量至200mg。鉴于症状较为严重,同时联用低剂量阿立哌唑辅助治疗。随后患者侵入性思维消失,心境改善,未出现精神病性症状,好转出院。此后患者开始接受一名OCD专家诊治,采用暴露及预防疗法继续治疗其OCD。患者因残留强迫症状仍存在抑郁及焦虑症状,后将氟伏沙明改为氯米帕明治疗。最后一次接受OCS门诊治疗时的氯米帕明剂量为150mg。患者第二次出院后,近一年内未被再次诊断为分裂性情感障碍或其他精神病性障碍。

【其他】


【家族史】 进一步回顾家族史,患者的母亲和一个姨妈患囤积障碍,一个表亲患OCD。

病例来源:爱爱医

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薄***暮 我爱企鹅

感谢楼主,学习了不少新知识。

三*********1 新手达人

学习了,氯氮平确实有加重强迫症状病例例,切不在少数!

z****1 持之以恒LV2

关于氯氮平大剂量加重OCD的记录也不少了,其救治方案也因人而异。 就该病例来说,发现、改变治疗药物,到患者症状减轻、好转出院。还是有效、及时的。 小砖头,在此谢了帖主!

M****a 持之以恒LV1

认真学习一下,**。。。。。

幸****客 持之以恒LV4

感谢楼主无私的分享,学习了!

s****1 新手达人

受教了,谢谢楼主无私分享

张思敏 心理咨询科国家二级心理咨询师

学习了,感谢你的无私分享

孔令启 小儿外科副主任医师

不错,学习了不少知识,以后继续学习!