主诉

患者男性，78岁，体质量67kg，心功能Ⅱ~Ⅲ级，美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级Ⅵ级。
因肝内外胆管结石拟在持续硬膜外麻醉下行肠袢切开取石，胆道探查及T管引流术。

既往史

既往有慢性阻塞性肺疾病病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）史20余年。

查体

急性病容，脊柱无畸形，活动自如。听诊双肺布满湿啰音。

辅助检查

血气分析（吸空气时）：pH=7.42，PCO252mmHg，PO258mmHg，HCO3－28.5mmol/L，SaO288%。肝功：γ-谷氨酰转移酶518U/L，碱性磷酸酶277U/L，白蛋白26.8g/L。肺功能：第1秒用力呼气容积（ForcedExpiratoryVolumeinOneSecond，FEV1）占预计值40%，最大自主通气量（MaximalVoluntaryVentilation，MVV）占预计值20.1%，提示：①重度混合型通气功能障碍；②小气道功能严重减退；③肺容量异常；④弥散功能减退；⑤气道阻力增高。其余检查无明显异常。

诊治经过

患者入手术室后，监测血压（NBP）160/62mmHg，心律（HR）106/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）89%，面罩吸氧（2L/min）后SpO2达93%。局麻下行左桡动脉穿刺置管术，监测连续动脉血压（ABP）146/52mmHg，右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP）6mmHg。选T8~9椎间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3cm，平卧后经导管注入2%盐酸利多卡因3mL，观察5min无脊麻及局麻药中毒征象，测试麻醉平面为T6~12。硬膜外腔分次注入1%罗哌卡因5ml，使麻醉平面控制在T5~L2。5min后ABP82/45mmHg，CVP5cmH2O，加快输入羟乙基淀粉500mL，静脉注射盐酸**6mg后，血压回升至120/55mmHg。随后静脉泵注0.5μg/kg盐酸右美托咪定注射液10min，患者进入睡眠状态，能听从各种指令，Ramsay评分3分，镇静效果良好；此时监测呼吸频率（RR）18次/min，BP126/60mmHg，HR85次/min，SpO295%。接着以0.3μg/（kg·h）的剂量持续输注盐酸右美托咪定至术毕前30min停止泵注。术中患者较平静，进入睡眠状态，呼之能应，能较好配合手术；对手术牵拉无明显不适，呼吸道通畅，循环系统稳定，SpO294%~97%。术中视麻醉效果追加1%罗哌卡因5mL/次，肌松满意，镇痛完善，Ramsay评分3分，手术顺利。手术历时4.5h，术中总入量1800mL（晶体液1300mL，**500mL），总出量1660mL（失血量60mL，尿量1200mL，不显性失液量1200mL）。术毕叫醒患者，生命征平稳，保留硬膜外导管，进行硬膜外镇痛。术后48h拔出硬膜外导管，随访无不良反应，7d后治愈出院。