左半身麻木、无力，跌倒2小时
l****0其他医务者
更新时间：2016-12-24 16:02
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【病案介绍】
主诉
76岁男性，右利手，
左半身麻木、无力，跌倒2小时。
现病史
此前一天患者左腿曾疼痛，
既往史
既往无已知病史
个人史
否认眩晕、头痛、颈痛、胸痛、腹痛和后背痛。
查体
患者的血压为230/118mmHg，脉搏和呼吸均正常，患者情绪紧张，但心理状态正常，无颈动脉杂音，心律正常、律齐，左侧上肢（肌力4/5级）和下肢（2/5级）无力，左侧脸部、手臂、腿部疼痛**感觉丧失，双侧深腱反射正常，足底响应正常。
【诊治过程】
诊治经过
考虑患者卒中发作，准备对其进行tPA溶栓治疗。行头部CT，未发现颅内出血灶及急性低密度灶。患者唯一的禁忌症是高血压，因此在tPA溶栓之前，先对患者使用了抗高血压药物治疗。在tPA输注10分钟后，患者突然坐直身体，抓住自己的喉咙大口喘气，并且失去知觉约10秒钟。摩擦患者胸骨后，患者恢复知觉，并且未出现新的神经功能障碍，但呼吸频率比起使用tPA之前更为急促（呼吸30次/分，脉搏80次/分，血氧饱和度正常）。1分钟之后，这一现象再次出现，不过这一次观察到患者在短暂意识丧失时出现了固定的向下凝视，并且患者再一次在10秒钟之后恢复知觉，神经功能未出现额外问题，但患者报告称自己出现了新发的下腹部疼痛。对患者进行快速气道和呼吸道的评估，并未发现血管神经性水肿或喉头水肿；测血压水平稳定。
【其他】
【问题】
患者tPA治疗后出现急性精神状态改变、腹痛，可能的原因是？下一步应当如何评估？
病例来源：爱爱医
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全部评论
停止治疗，查找原因，是不是血压降低的太快
是不是降压降的太快，引起了低灌注
考虑还是血管再灌注，肺部栓塞。
主动脉夹层破裂出血？脑梗塞溶栓后再灌注损伤？
考虑脑出血、肠系膜栓塞？
该病人在使用TPA溶栓治疗后出现新的症状，不排除是血管再通灌注引起新的症状，同时注意再通后出现脑 出血的问题，需及时行头颅CT检查进一步明确。
下肢会有栓塞吗？并发症？
原因考虑为出现1.脑出血 2.上消化道出血 3.肺栓塞 当及时复查颅脑CT，大便潜血试验。停止运用tpa治疗。
併发∶ 1、脑出血。 2、肺 栓塞 3、併发上消化道岀血 4、及时ct检查及相关检查
为什么没有新进展，求新进展，提高经验
颅内有新情况发生考虑 1、脑出血可能？ 2、癲痫发作？
1：栓塞：包括肺栓塞，脑栓塞，肠系膜动脉栓塞需要完善检查排除； 2：过敏反应：tPA的过敏反应完善检查排除； 3：主动脉夹层完善检查排除。
患者tpa治疗IO分钟突然病情加重是并发颅内出血的表现。需立即停止Tpa治疗做头部cT明确
右边基地节处脑栓塞伴高血压