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超重T2DM患者基础胰岛素与口服药联合治疗

y****4其他医务者

更新时间:2016-07-21 15:54

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病例摘要

【基本信息】男,38岁

【病案介绍】

主诉

患者男,38岁
因头晕、乏力伴双手指端麻木6天入院。

现病史

8年前因口渴、多饮、多尿、多食,3个月体重下降15Kg,在当地医院查静脉空腹血糖15mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予二甲双胍0.5g3/日、格列美脲5mg1/日、阿卡波糖50mg3/日治疗。平素未控制饮食及监测血糖。

查体

体重86kg,BMI26.3kg/m2。

辅助检查

空腹血糖18.05mmol/L,餐后2h血糖14~20mmol/L,HbA1C11.5%,TC6.8mmol/L,TG2.8mmol/L,LDL-C4.5mmol/L,尿糖3+,B超示脂肪肝。

【诊治过程】

初步诊断

2型糖尿病,糖尿病神经病变。

诊治经过

给予地特胰岛素16u睡前皮下注射+二甲双胍0.5gtid+阿卡波糖50mgtid。逐渐增加地特胰岛素用量到26uqd,空腹及餐后血糖均未达标。

【其他】


【家族史】 其哥哥有糖尿病。
【讨论问题】 1.在治疗过程中,逐渐增加长效胰岛素的剂量,血糖开始下降,但仍未达标,请问是否可以继续增加剂量,使血糖达标,长效胰岛素最大使用剂量有无上限?2.该患者可否在目前的方案上增加磺脲类药物,如格列美脲,需要注意什么?
【病例分析】 1.该患者比较胖、脂肪肝,肝脏胰岛素抵抗会比较重,所需的胰岛素剂量会比体型瘦者多。一般基础胰岛素(地特胰岛素)的上限可以用到0.4~0.5U/kg/d,该患者86kg,按0.4U/kg/d来算可用到34U/d左右,目前26U的剂量还有上调空间。同时患者餐后血糖高,即使空腹血糖从8mmol/L降到6mmol/L,从目前餐后血糖为13mmol/L的水平来看,下降2mmol/L,餐后血糖依然不能达标,因此需教育患者饮食要严格控制,减轻体重。如果仍控制不理想,则需增加二甲双胍剂量到2.0g/d。2.磺脲类不是基础胰岛素联合的禁忌,当患者需要两针及以上的注射时,则需要停用磺脲类药物。如果患者年纪轻,病程短,内生胰岛功能还可以,那么基础胰岛素+双胍的基础上联合磺脲比联合糖苷酶抑制剂的降糖效力会更强。如果患者年龄大,经济基础好,担心低血糖风险,可以用基础胰岛素+双胍+糖苷酶抑制剂,其中阿卡波糖需要用到100mg(tid);如果患者年龄较年轻,病程<10年,内生胰岛功能尚可也可采用基础胰岛素+双胍+磺脲类,尤其是联合低血糖风险较低的磺脲类;如果经济条件允许,也可以采用基础胰岛素+双胍+瑞格列奈的方案,对于餐后血糖控制较好。

病例来源:爱爱医

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军****帅 新手达人

有一定探讨,但方法和思路局限和老套,没有研究最新的指南。 病例不完整 没有既往史 没有详细辅助检查 结果,对病人评估不完全。对于年龄较小的患者,是否考虑起始就强化治疗,病使用预混胰岛素3到6个月,让病人胰岛细胞得到休息,然后强调生活习惯和饮食结构改变,加以中药调理,延缓糖尿病进程,如果一开始就使用胰岛素 +OADS,病人可能从38岁起就会终身服药和使用较大胰岛素剂量了。 如果病人经济条件允许是否可以考虑最新的DPP4或者SGLT-2这类新的降糖药物呢?

宝*** 荣誉会员

这患者,为什么不给预混胰岛素联合二甲双胍治疗??,一天30单位的地特胰岛素加阿卡波糖,一个月的费用接近1000元,普通百姓可以承受吗?????

S******丽 新手达人

谢谢分享,很好的病例!!!

许****9 新手达人

谢谢分享!一直以为胰岛素加磺脲类的是禁忌

就****g 新手达人

谢谢分享。谢谢分享……

a****8 实名认证

谢谢分享 学习了谢谢分享 学习了