摘要 病案介绍 诊治过程
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Reiter综合征合并角膜溃疡一例

p****5其他医务者

更新时间:2016-12-24 16:14

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病例摘要

【基本信息】男,18岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,18岁。
因双眼红痛1个月,加重并视物不清10d,由父母搀扶于2010年5月14日来北京同仁眼科中心就诊。

现病史

患者1个月前无明显诱因出现双眼红痛、膝关节肿胀、双下肢活动困难,曾至当地县级医院诊治,给予左氧氟沙星滴眼液点眼并口服吲哚美辛,效果欠佳,症状逐日加重。10d前患者双眼视力下降。眼部检查:视力右眼为0.1,左眼为眼前指数;双眼结膜混合性充血,角膜中央混浊,病灶呈条形或盘状,荧光素染色可见右眼点状着染,左眼角膜呈梭形溃疡,病灶对应区角膜后弹力层水肿皱褶(图1);双眼前房中深,房水清晰,瞳孔圆,直径为3mm,晶状体清;眼底未见异常。实验室检查:左眼角膜病灶刮片未见任何病原体,细菌和真菌培养均为阴性,阿米巴培养阴性,双眼结膜单纯疱疹病毒抗体检测阴性。由于患者双下肢膝关节肿胀,并有低热、尿频、尿急、尿痛2周的病史,特请风湿免疫科及皮肤性病科会诊;

辅助检查

血液检查:末梢血白细胞计数为14.29×1012/L,中性粒细胞比例为0.775;尿液检查:白细胞15个/HP、红细胞5个/HP、管型3个/HP;红细胞沉降率38mm/h;C反应蛋白浓度为250mg/L;类风湿因子阴性;人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性;下肢关节MRI检查示双膝关节滑膜炎和关节腔积液(图2);**环形黏膜溃疡(图3);尿道分泌物涂片检查:黄色脓性分泌物,中性粒细胞满视野,未见淋球菌及衣原体。

【诊治过程】

初步诊断

根据患者反应性关节炎、尿道炎及角膜炎的临床体征和相关实验室检查结果,临床诊断:Reiter综合征完全型。

诊治经过

局部给予0.1%氟米龙滴眼液和1%环孢素滴眼液滴眼,3次/d;复方托吡卡胺滴眼液滴眼,2次/d。口服重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白12.5g,1次/d;柳氮磺吡啶肠溶片0.25g,3次/d。治疗1周后,患者双眼症状减轻,角膜溃疡缩小,基质浸润和水肿均较前吸收。减少糖皮质激素眼药用量,其余药物治疗继续,3周后角膜溃疡愈合,角膜基质水肿和浸润消退,仅于角膜中央留有少量云翳(图4),荧光素染色阴性;视力右眼为0.8,左眼为0.4。随诊半年,未见复发。

病例来源:爱爱医

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张甄 耳鼻咽喉头颈科医师

免疫性疾病在基层医院很难诊断。学习了。

蒲宇 妇产科综合医师

多见于儿童,主要为男性,首选糖皮质激素治疗。

l****5 持之以恒LV2

这个病例有点意思,值得学习学习