主诉

患者，女性，34岁，体重55kg，ASA分级l级
因“发现左侧腹腔肿块2周”入院

现病史

诊断为左腹膜后占位。拟在全麻联合硬膜外阻滞下行左腹膜后肿块切除术。

既往史

既往有氯霉素过敏史。无术前用药。

诊治经过

入室时BP125/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）、HR90次/min、SpO2100%。行硬膜外穿刺和中心静脉穿刺前使用安尔碘（含0.2%碘、0.45%氯已定、65%酒精）进行皮肤消毒。1%利多卡因3ml局麻后，经L9-10顺利置入硬膜外导管。1%利多卡因2ml局麻后，经右颈内静脉成功置入含抗菌涂层的BlueFlexTip’ARROWg’ardBlue’中心静脉导管（14Ga，Arrow公司，美国），置入后即刻患者出现烦躁、恶心、抽搐。BP从120/70mmHg升全195/145mmHg，HR从90次/min升至156次/min，立即静脉注射酚妥拉明0.5mg（2次，间隔5min）、异丙酚40mg、甲强龙40mg。之后逐渐出现皮肤紫绀、湿冷，SpO2降低至77%，双肺听诊可闻及湿啰音，同时血压快速下降至无法测出，建立股动脉血压监测，BP54/13mmHg，HR150次/min，遂静脉注射肾上腺素50μg（2次，间隔5min），静脉输注去甲肾上腺素0.3μg·kg-1·min-1，生理盐水1500ml扩容，约20min后BP维持在95/55mmHg左右，HR150次/min左右。气管插管后SpO2升至100%。开放外周静脉通路，拔除中心静脉导管。取消手术，患者逐渐恢复平稳，转入监护室，4h后拔除气管导管。术后1周皮肤挑刺试验显示对利多卡因、磺胺嘧啶银、碘、酒精、乳胶、0.05%和0.10%氯已定呈阴性反应，但对0.45%、1.00%、2.00%氯已定呈明显阳性反应，伴有明显的风团、红晕及伪足。重新安排手术，采用相同的麻醉方法二硬膜外穿刺、深静脉穿刺和动脉穿刺前使用碘伏进行皮肤消毒。采用不含抗菌涂层的BlueFlexTip’中心静脉导管（14Ga，Arrow公司，美国），患者无过敏反应，顺利完成麻醉和手术。术后第6周，皮肤挑刺试验对0.45%、1.00%、2.00%氯已定均呈明显阳性反应，之前呈阴性反应的0.05%、0.10%氯已定也呈明显的阳性反应。