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维持性血液透析患者双下肢动脉闭塞

4****5其他医务者

更新时间:2016-08-19 10:58

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病例摘要

【基本信息】女,83岁

【病案介绍】

主诉

女性,83岁

现病史

入院后血常规:WBC计数为10.06×109/L,嗜酸粒细胞占0.318,Hb为131g/L,PLT计数为414×109/L。尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能均正常。肝炎病毒、梅毒螺旋体、HIV阴性。血清CEA、AFP、CA19-9、CA125正常。ESR、CRP、类风湿因子、免疫球蛋白G(immunoglobulinG,IgG)、IgA、IgM、补体C3、补体C4、抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、抗双链DNA抗体均无异常。肺CT示右下肺少许炎性反应,未见胸腔积液和心包积液。全腹CT示大量腹水、盆腔积液,肝胆胰脾及肾脏未见异常。胃镜检查示慢性浅表性胃炎,未见食管胃底静脉曲张。结肠镜检查示直肠炎,病理示直肠黏膜慢性炎性反应,少量浆细胞和淋巴细胞浸润。腹水呈淡黄色微浊,蛋白(+),比重为1.034,总细胞数为2.05×109/L,WBC计数为1.37×109/L,嗜酸粒细胞占0.62,中性粒细胞占0.10,淋巴细胞占0.20,间皮细胞占0.08;腹水腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase,ADA)为2U/L,LDH为2.1μmol·s-1·L-1,蛋白定量为48.1g/L;腹水结核分枝杆菌PCR阴性;腹水CEA、CA19-9、AFP正常,CA125略高,为348.2U/mL;腹水脱落细胞未见肿瘤细胞。骨髓象显示增生活跃,粒系占0.760,其中嗜酸粒细胞占0.410,以成熟嗜酸粒细胞为主,红系增生减低,占0.105,以中晚幼红细胞增生为主,形态大致正常,全片中见193个巨核细胞。融合基因FIPIL1/血小板衍生生长因子受体(platelet-derivedgrowthfactorreceptor,PDGFR)α和bcr/ablP210阴性。

个人史

入院后血常规:WBC计数为10.06×109/L,嗜酸粒细胞占0.318,Hb为131g/L,PLT计数为414×109/L。尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能均正常。肝炎病毒、梅毒螺旋体、HIV阴性。血清CEA、AFP、CA19-9、CA125正常。ESR、CRP、类风湿因子、免疫球蛋白G(immunoglobulinG,IgG)、IgA、IgM、补体C3、补体C4、抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、抗双链DNA抗体均无异常。肺CT示右下肺少许炎性反应,未见胸腔积液和心包积液。全腹CT示大量腹水、盆腔积液,肝胆胰脾及肾脏未见异常。胃镜检查示慢性浅表性胃炎,未见食管胃底静脉曲张。结肠镜检查示直肠炎,病理示直肠黏膜慢性炎性反应,少量浆细胞和淋巴细胞浸润。腹水呈淡黄色微浊,蛋白(+),比重为1.034,总细胞数为2.05×109/L,WBC计数为1.37×109/L,嗜酸粒细胞占0.62,中性粒细胞占0.10,淋巴细胞占0.20,间皮细胞占0.08;腹水腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase,ADA)为2U/L,LDH为2.1μmol·s-1·L-1,蛋白定量为48.1g/L;腹水结核分枝杆菌PCR阴性;腹水CEA、CA19-9、AFP正常,CA125略高,为348.2U/mL;腹水脱落细胞未见肿瘤细胞。骨髓象显示增生活跃,粒系占0.760,其中嗜酸粒细胞占0.410,以成熟嗜酸粒细胞为主,红系增生减低,占0.105,以中晚幼红细胞增生为主,形态大致正常,全片中见193个巨核细胞。融合基因FIPIL1/血小板衍生生长因子受体(platelet-derivedgrowthfactorreceptor,PDGFR)α和bcr/ablP210阴性。

辅助检查

透析中血压波动于130-160/55-70mmHg之间,血清钙正常范围,无机磷水平1.4-2.0mmol/L之间,近两年出现下肢不适,初始表现为蚁走感、麻木、怕冷,并逐渐伴有疼痛,尤以夜间为重。近3月疼痛逐渐加重,影响睡眠,近一月疼痛难忍,下肢B超检查双下肢动脉闭塞。

【诊治过程】

诊治经过

拟行支架置入术,但因狭窄段过长,管壁较硬未成功。

【其他】


【讨论问题】 目前患者下肢疼痛难忍,该采取什么措施?

病例来源:爱爱医

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k****g 我爱企鹅

我自己的体会,先止痛对症处理,但效果一般,可以尝试使用“前列地尔注射液”从下肢静脉输注,在输注过程有逐渐扩张下肢血管的作用,滴速不宜过快,同时服用抗血小板、抗凝等双抗药物,注意预防消化道出血。

k****g 我爱企鹅

改善循环,服用抗血小板药物

残****d 新手达人

可考虑中药足浴。如果不完全闭塞可考虑溶栓,完全闭塞要考虑截肢。

w*********y 持之以恒LV4

1、可以用改善循环药物。2、查甲状旁腺素 如果考虑肾性骨病,可以使用骨化三醇 降钙素