摘要 病案介绍 诊治过程
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肺栓塞驼峰征

l****n其他医务者

更新时间:2016-12-24 16:31

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病例摘要

【基本信息】女,60岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,60岁
急性胸膜炎性胸痛和呼吸困难就诊,不伴咳痰。

现病史

病程期间患者经历了不适、间歇热、寒颤4周。10年前患者心脏听证闻及杂音,经胸超声心动图检查后,诊断为动脉导管未闭(PDA)。

查体

入院时,患者体温39°C;左侧胸膜摩擦感;前胸导联有机械杂音;

辅助检查

心电图未见明显异常;查血提示正常红细胞性贫血、白细胞增多、肾功未见明显异常;三份血液培养均显示B组链球菌;胸片结果如下图:

【诊治过程】

诊治经过

目前患者的诊断有肺栓塞、PDA、感染性心内膜炎。对患者进行心胸手术,封闭PDA,切除赘生物。患者的病情很复杂,因为她还出现了播散性感染如化脓性膝关节炎(需要关节冲洗)和颈椎椎间盘炎。在完全康复前,需要静脉注射抗生素6周。附:感染性心内膜炎Duke诊断标准:确定诊断:2条主要标准或1条主要标准+3条次要标准或5条次要标准。可能诊断:1条主要标准+1条次要标准;或3条次要标准。主要标准:(1)血培养阳性:两次不同的血培养均为IE的典型致病菌(草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK组细菌、金黄色葡萄球菌或社区获得性肠球菌而无原发病灶);或非上述细菌但与IE一致的微生物持续性血培养阳性(持续性阳性定义为相隔>12小时的2次或2次以上血培养阳性;或首末次血培养相隔时间>1小时的3次血培养全部阳性、4次全部阳性)。 (2)单次血培养阳性为贝氏柯克斯体或I期IgG滴度>1:800。(3)超声心动图发现感染性心内膜炎的阳性表现:①赘生物,②心脏脓肿,③新发生的人工瓣膜裂开。(4)新发生的瓣膜返流。次要标准:(1)易患因素、基础心脏病或静脉***成瘾。(2)体温>38℃的发热。(3)血管损害征象:大动脉栓塞,脓毒栓塞性肺梗死,霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损伤等。(4)免疫异常征象:肾小球肾炎、Osler结节、Roth出血点及类风湿因子。(5)微生物学证据:血培养阳性但未能达到主要标准要求;或与感染性心内膜炎一致的活动性细菌感染的血清学证据。

病例来源:爱爱医

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