摘要 病案介绍 诊治过程
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1例双髋置换术中低氧血症的麻醉处理

y****4其他医务者

更新时间:2016-05-19 16:09

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病例摘要

【基本信息】男,53岁

【病案介绍】

主诉

患者男,53岁,体重80kg,身高170cm
因“双侧股骨头坏死”于2013年3月12日在全身麻醉下行双侧全髋置换术。

既往史

患者既往高血压6年,规律服用卡托普利和吲达帕胺4~5年,术前1周改用硝苯地平10mg,3次/d,血压控制良好。既往银屑病40年,**+维生素C+扑尔敏口服治疗约6年。

辅助检查

术前检查心电图为窦性心律,ST-T改变,T波异常,室内阻滞。心脏超声未见明显异常。下肢超声提示双下肢动脉硬化伴斑块形成,双下肢静脉超声未见明显异常。胸片检查未见异常。肺功能未做。心内科会诊意见:目前暂无特殊处理。术前实验室检查未见异常。

【诊治过程】

诊治经过

患者入手术室后,开放静脉通道,给予乳酸钠林格液,常规监护血压(BP)135/70mmHg,心律(HR)66次/min,呼吸频率(RR)18次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)98%,听诊心肺未见异常。采用健忘镇痛慢诱导气管插管,壶入**2mg,**0.1mg,1%丁卡因表面麻醉,3min后行气管插管,插管成功后,注射依托咪酯8mg,顺式苯磺阿曲库铵12mg,连接麻醉呼吸机行间歇正压通气。术中1%丙泊酚和0.04%**全凭静脉麻醉。行右侧颈内静脉和左侧桡动脉穿刺置管,查动脉血气,纯氧状态下动脉氧分压(PaO2)为481mmHg。先行右侧髋关节置换术,手术进行至骨水泥置入后3min时,血压下降至88/61mmHg,立即嘱外科医生停止操作,给予**6mg,血压升至142/93mmHg,测动脉血气,纯氧状态下PaO2为82mmHg,动脉二氧化碳分压(PaCO2)44mmHg,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为36mmHg,气道压18mmHg,听诊双侧下肺呼吸音较弱,心电图与术前相比没有明显改变,中心静脉压(CVP)8cmH2O。10min内血压未下降,手术继续进行。其间给予呼气末正压通气(PEEP)6cmH2O支持,氢化可的松200mg/0.9%氯化钠100ml静脉滴注,于1h内滴完。右侧髋关节置换结束后,测动脉血气,纯氧状态下PaO2为125mmHg,患者由左侧卧位改为平卧位,手术暂停1h后测动脉血气,纯氧状态下PaO2为393mmHg。患者由平卧位改为右侧卧位行左侧髋关节置换术,手术结束测动脉血气,纯氧状态下PaO2为235mmHg。手术后1h测动脉血气,吸空气下PaO2为59mmHg,SpO2维持在90%左右,鼻导管吸氧气,SpO2到95%左右,遂拔除气管插管,返回病房。

病例来源:爱爱医

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