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72岁男性急性肾衰竭,入院心律减慢

l****g其他医务者

更新时间:2016-12-24 16:34

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病例摘要

【基本信息】男,72岁

【病案介绍】

主诉

72岁男性
因前列腺肥大相关尿路梗阻导致的急性肾衰竭就诊

既往史

有高血压病史,接受阿替洛尔及氢**治疗。

辅助检查

患者到达医院时心律较慢,做心电图检查,结果如A所示。住院治疗后再行心电图检查,结果如图B。

【其他】


【病例分析】 心电图A提示患者心律整齐,42bpm。QRS波持续时间正常,0.08s,形态正常。心电轴左偏至-30°~-90°之间(I导联有正向QRS波,II与aVF导联有负向波)。心电轴左偏原因有二:陈旧性下壁心肌梗死(II与aVF导联有较深初始Q波)或左前分支传导阻滞(II与aVF导联可见rS形态)。II与aVF导联中QRS波群有rS形态,因此这是左前分支传导阻滞。V2(←)导联可见高耸R波,可归因于水平面心电轴的早期过渡或逆时针旋转。这一点可由心脏成像确定,因为它是隔膜下视角。在逆时针旋转过程中,胸导联中出现了早期左心室力(leftventricularforces),使V2导联产生了高耸R波。QT/QTc间隔正常(440/370ms)。每个QRS波(+)前均可见P波,且PR间隔一致(0.20s)。I、II、aVF与V4~V6导联P波为正向。因此,患者存在固有窦性节律。每个QRS波后又可见第二个P波(*),形态与QRS前P波相同,属未下传性P波;也就是其后无QRS波。心律为85bpm时,PP间隔不变(└┘)。所以这是二度房室阻滞(偶然的未下传性P波),房室传导或房室阻滞模式为2:1。2:1房室结阻滞可能是莫氏I型(文氏现象)或莫氏II型。明确发病机制的唯一方法是观察传导模式的变化,即2个连续下传的P波或完整的(或三度)房室阻滞。如果有2个连续下传的P波且PR间隔变长,则为莫氏I型;如果PR间隔相同,,则是莫氏II型。如果有完整(三度)房室阻滞且存在交界性逸搏心律,则2:1房室阻滞是莫氏I型;如果逸搏心律是室性,则2:1房室阻滞是莫氏II型。心电图B提示患者心律不规则,但有模式,似乎是成组的心搏,即2个波群和一个停顿。所有的长间隔(1.4s)相同,短间隔(0.92s)相同。因此,这是种有规律的心律不齐。平均心律为54bpm。QRS波群宽度、形态及心电轴与图A相同。QT/QTc间隔相同。每个QRS波前都有一个P波,且I、II、aVF与V4~V6导联的P波为正向。因此,患者存在固有窦性节律,且PP间隔相同(┌┐),心律为75bpm。PR间隔不同,因为2个QRS波群中第一个的PR间隔是0.20s,而第二个(^)的PR间隔更长(0.32s)。在第二个QRS波群之后,出现一个准时但未下传性的P波(*),占据了停顿或长RR间隔。所以,2个连续下传P波是3:2模式的文氏或莫氏I型。图A中2:1房室阻滞是伴房室结内房室阻滞的莫氏I型。

病例来源:爱爱医

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s****e 新手达人

血钾怎么样,肌钙蛋白怎么样?别忽略最主要的呀

a****h 新手达人

陈旧性下壁心肌梗死是臆想出来的吗?还是配图有误?

l****6 新手达人

考虑陈旧性心梗,但心肌炎也不能排除

卦*** 新手达人

血钾都没测吗?高血钾引起的房室传导阻滞可能性很大呀。陈旧性下壁心肌梗死是臆想出来的吗?

申忠 老年病内科主任医师

肾功能衰竭导致的2度2 型房室传导阻滞,并停阿替洛尔,重点解决尿路梗阻导致的肾功能 衰竭,及对症治疗。

y****i 新手达人

考虑心梗,可用点中药注射液

y****6 新手达人

可以考虑陈旧性心梗,但心肌炎也不能排除,V1到5也是有Q波的,两个P波下传一个R,考虑二度二型窦房阻滞,