【病案介绍】
主诉
患者，男，29岁。
现病史
5年前因持续性右髋关节隐约疼痛不适在当地医院就诊，X线片提示右侧股骨头、颈部有一溶骨性病灶（图1），诊断为右侧股骨颈病变。经Smith-Petersen切口行右侧股骨颈病变刮除、取右侧髂骨及腓骨植骨术，术后病理诊断为“骨巨细胞瘤”（病理分级不详）。图1髋关节术前X片患者术前未行穿刺活检，原始手术记录也并未提及是否于取髂骨前更换术衣、手套及手术器械。术后患者卧床休息2个月后下地拄双拐活动，后可拄单拐行走。此后数月患者常感觉右髋关节隐痛不适，无法完全负重行走。术后第8个月时右髋部疼痛骤然加重，复查X线片发现局部肿瘤复发且植骨有吸收现象（图2），仍在该院选择同一医生行后外侧切口人工全髋关节置换术，第2次手术记录中未提及肿瘤向周围软组织侵犯。术后患者由专业康复机构进行为期2个月的康复治疗，关节功能恢复满意。半年前患者无意中发现右侧取髂骨部位出现一核桃大小的皮下肿物，但无明显疼痛，未行特殊诊断和治疗，肿物逐渐生长至儿童拳头大小，并出现局部隐痛不适。2012-01患者行走时不慎摔倒，导致右大腿肿胀、疼痛和活动受限，于伤后10h急诊入院。
查体
右侧髂嵴及髋关节前外侧可见一长约16cm陈旧性手术瘢痕，右髋关节后外侧有一长约12cm陈旧性手术瘢痕。右大腿近端明显肿胀，有压痛和异常动度，纵向叩击痛阳性。右髂前上棘上方可触及1个6cm×5cm×5cm大小皮下肿物，该肿物质地硬、活动度差，但无明显压痛。
辅助检查
X线片检查见右侧髋关节假体周围骨折，髋关节无脱位，行盆腔CT检查提示右侧髂骨内外板各见1个“皂泡样”囊状影，包膜完整，边缘钙化，内见不规则蜘蛛网样钙化影（图3）。
病例来源：爱爱医
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