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微创牵引辅助拔除近中阻生下颌第三磨牙1例

2****2其他医务者

更新时间:2016-12-26 15:27

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病例摘要

【基本信息】男,30岁

【病案介绍】

主诉

男,30岁。

现病史

左下后牙牙龈反复肿胀、疼痛1年,发作时常伴开口受限、发热,口服抗生素有效。

个人史

无口腔不良习惯史,全身状况良好。

查体

面部对称,开口度40mm,双侧关节区无压痛。口内可见38牙冠部分萌出,周围龈瓣略红肿,37无松动,28伸长,咬合关系尚可。

辅助检查

全景片显示38近中中位阻生,Pell-Gregory下颌支分类Ⅱ类,Pell-Gregory平面分类B类。牙根已完全形成,与下颌神经管关系密切。锥形束CT(cone-beamCT,CBCT)显示,38近中倾斜,牙根舌侧压迫下牙槽神经管,神经管轻度变形。

【诊治过程】

诊治经过

①拔除28,为38向牵引提供空间。②支抗装置:33-36粘结托槽,弯制片断弓连接,以加强支抗。③直立第三磨牙装置:使用0.018×0.025英寸的不锈钢正畸方丝弯制一不等臂U形曲,直径大小以略小于第三磨牙颊舌径为宜,将U形曲较短的一端从第二、第三磨牙之间的颊侧邻间隙进入两牙接触点下方,较长的一端向近中弯曲,结扎于支抗牙(图1)。弯曲的方丝对第三磨牙产生向后上直立的力,逐渐竖直患牙。加力时,只需将U形曲长端向向弯折后再结扎即可。治疗后定期复诊,拍摄全景片,观察患牙的位置及与下牙槽神经管的关系。正畸牵引治疗1个月后,38略直立;2.5个月后,患牙明显直立并向远中移动;5个月后,38近中牙冠位于右下第二磨牙颊侧远中,牙冠直立,松动I度(图2)。全景片示38完全直立并向远中、向移动(图3),CBCT显示,38舌侧与下颌神经管轻接触,神经管完整、连续(图4)。拆除牵引装置后,常规局麻下拔除38,手术顺利,手术时间约5min。术后37及支抗牙无松动,其余上、下颌牙咬合关系良好,无干扰。术后1周复诊,患者拔牙后当天有轻微疼痛,无面部肿胀、开口受限、下唇麻木等症状。

【其他】


【病例摘要】 拔除近中阻生的下颌第三磨牙是口腔外科常见手术,近中阻生的下颌第三磨牙由于其近中邻牙阻力及远中骨阻力,直接拔除创伤较大,拔除过程中去骨、分牙等操作可能对邻牙及颞下颌关节造成损伤,特别是低位近中阻生的第三磨牙,其牙根位置常与下牙槽神经(inferioralveolarnerve,IAN)关系密切,拔除过程中可能损伤下牙槽神经管,导致下唇麻木,给患者生活造成不便。我们采用微创正畸牵引装置,在不切开翻瓣的情况下,通过自制正畸装置直立近中阻生的下颌第三磨牙,从而减小拔牙难度及手术创伤,降低术后并发症的风险,且不改变患者原有的咬合关系,取得了良好效果,现报道如下。

病例来源:爱爱医

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王海鑫 泌尿外科护师

看完后,共同学习了很多!**!