【病案介绍】
主诉
患者女，46岁，
主因“多饮、多尿、消瘦1个月，困倦、乏力3d”入院。
现病史
患者1个月前无明显诱因出现发热、咽痛，于卫生院诊断为“咽喉炎”，经肌肉注射不明抗生素治疗2d症状缓解，遂外出旅游5d。旅游回来后再次出现发热、咽痛、呕吐、烦渴、多饮、多尿，就诊于天津医科大学第二医院，诊断为“DKA”。纠酮补液及诺和锐30（早晚16、12U）联合倍欣（伏格列波糖三餐时0.2mg）降糖治疗10d，病情好转出院。出院后继续应用在院方案，血糖未正规监测，体重逐渐减轻5kg，7d前自行停用胰岛素，改为不明中药治疗，当日血糖达33.3mmol/L，立即应用胰岛素治疗，餐后血糖15～17mmol/L。近3d无明显诱因出现困倦、乏力、伴右侧腰酸、晨起眼睑水肿，于我院门诊查FPG19.63mmol/L，尿酮体3＋，为求全面诊治入院。
查体
T36.2℃，P78次/min，BP110/80mmHg，BMI20.8kg/m2。甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；R78次/min，律齐；各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛；肝脾肋下未触及；Murphy氏征阴性；双下肢无水肿；足背动脉搏动可；跟膝腱反射正常；双侧巴氏征未引出。
辅助检查
心脏彩超示主动脉硬化；甲状腺B超、经颅多普勒正常；下肢血管彩超示双下肢动脉各段闭塞性动脉硬化症（无斑块）；TG0.55mmoL/L，TC3.8mmoL/L，LDL－C1.9mmoL/L，HbA1c10.3%，果糖胺0.437mmol/L；GADAb、ICA、IAA均阴性。立即补液纠酮，19：00尿酮体转阴，补液量1500ml，小剂量胰岛素静滴共24U，补钾3g。予胰岛素（诺和灵R）强化治疗，30U/D；PPG6～9mmol/L。3d后调整为预混胰岛素诺和锐30，早晚14、12U皮下注射，PPG为13～17mmol/L，FPG为7～9mmol/L。第5天降糖方案改为诺和锐（三餐前6、4、6U）联合来得时（睡前14U）、倍欣（三餐时各0.2mg），PPG8～14mmol/L，FPG6～9mmol/L。患者OGTT结果见表1。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个患者未必是1型糖尿病，现在发现2型糖尿病也可以直接以酮症酸中毒发病，因血糖较高，导致自身胰岛功能抑制，化验血清胰岛素及C肽降低，经过强化降糖治疗3个月，然后复查血清胰岛素、C肽，同时应注意单基因突变导致的糖尿病。
适当运动，多吃菜少吃面，保持愉快得心情！
低盐低脂饮食，继续规范使用胰岛素治疗和严格控制饮食，加强锻炼！
此病例很多地方不支持暴发性糖尿病诊断，我碰到的病例相比该患者病情进展快得多，病情也重得多， HbA1c 10.3%，凭这一点就不符合暴发性糖尿病诊断
规范的胰岛素治疗和严格的糖尿病饮食控制很关键！另外注意监测血糖和加强锻炼！
根据患者主诉、症状体征、鉴别诊断、来判断，还有体格检、查辅助检查，多运动，饮食控制，低脂低盐饮食，
多运动，饮食控制，低脂低盐饮食，最好能买个胰岛素泵，餐前半小时，餐后两小时，睡前检测血糖
多运动，饮食控制，低脂低盐饮食，最好能买个胰岛素泵，餐前半小时，餐后两小时，睡前检测血糖
控制饮食 尽快使用胰岛素泵