摘要 病案介绍 诊治过程
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老年患者腰硬联合麻醉后心律失常1例

q****6其他医务者

更新时间:2016-04-22 11:42

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病例摘要

【基本信息】男,83岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,83岁,60kg,拟急诊行右输尿管镜检碎石术。

既往史

患者既往高血压病史20余年,服用氨氯地平5mg/d,血压控制于130~140/70~80mmHg。2型糖尿病史4年,服用阿卡波糖及格列美脲控制血糖于正常水平。2009年因“右侧面神经麻痹”在我院神经内科住院治疗。

辅助检查

ECG示窦性心律,心律81次/min。心脏彩超示左房扩大,升主动脉增宽,左室下壁及后壁室壁运动幅度稍减低,EF53%,CI2.8L/(min·m2)。肺功能示FEV1/FVC72%。随机血糖6.27mmol/L,钾3.02mmol/L,钠133.9mmol/L。术前患者进食少,已持续两天口服补钾。

【诊治过程】

诊治经过

患者入手术室,神志清楚,诉紧张、出冷汗,剑突下腹痛,右腰背部疼痛。手术当日晨已服用降压药。心电监护示BP100/55mmHg,SpO288%,HR88次/min,窦性心律。开通静脉后滴注林格液500ml。于右侧卧位下行腰2、3椎间隙腰硬联合穿刺,注入0.5%罗哌卡因2ml腰麻,硬膜外腔向上置管4cm。穿刺过程顺利约用时8min。操作结束后帮助患者平卧,患者诉心慌,心电图显示室上性心动过速,HR170~180次/min,BP76/45mmHg。此时患者意识仍清醒,诉心慌,剑突下及左季肋区疼痛。静注**6mg升压效果不明显,给予去氧肾上腺素20μg、40μg两次,血压升至95/50mmHg。后给胺碘酮75mg慢推,同时行动脉血气分析(面罩吸氧10L/min),结果示pH7.24,SCO292%,pCO219mmHg,pO276mmHg,HCO3-8.1mmol/L,葡萄糖3.2mmol/L,钙0.89mmol/L,钾4.1mmol/L,钠144mmol/L,乳酸11.1mmol/L。5min后患者意识淡漠,呼之能应答,心电显示仍为室上性心动过速,再次胺碘酮75mg慢推后转窦性心律。此时会诊的心内科医生到达,心电显示HR58次/min,BP90~95/45~50mmHg。十二导联心电图检查示房颤心律,Ⅱ/Ⅲ/aVF呈qRs型,ST-T改变。会诊建议行心肌酶学等检查,升压提升心律,必要时安装临时起搏器。遂给予阿托品0.5mg静注,泵入多巴胺5μg(/kg·min),间断给予去氧肾上腺素20μg静脉注射,维持血压于90~100/45~50mmHg,心律60~70次/min,SpO292%~94%。未行手术,面罩吸氧送ICU继续治疗。

病例来源:爱爱医

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张全义 普通外科医师

这个病人更像过敏性休克,立即抗过敏,不知效果如何?