超声漏诊左心房左心室异常通道1例
w****3其他医务者
更新时间：2016-12-26 11:25
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【病案介绍】
主诉
患者男，29岁。
挤压伤后胸闷1d入院
辅助检查
心脏听诊发现杂音申请心脏超声检查。超声心动图检查显示：双房及右室增大；二尖瓣前叶瓣尖活动度大，随心脏收缩舒张活动轻度甩动，前后叶对合点后移，但未超出瓣环连线；收缩期三尖瓣前叶脱向右房，超出瓣环连线约10mm；彩色多普勒示收缩期二尖瓣左房面可见大量沿前叶走行的偏心性反流信号，（图1），反流面积10.9cm2，三尖瓣右房面可见大量沿隔叶走行的偏心性反流信号，反流面积12.4cm2；左室后壁及右房顶部心包腔积液，厚度约9mm。超声提示：①三尖瓣前叶脱垂并关闭不全（极重度）；②二尖瓣关闭不全（重度），前叶瓣尖过度活动：考虑细小腱索断裂可能；③心包积液（少量）。
【诊治过程】
诊治经过
术中见陈旧性心包积液约200ml，予以清除，心脏停跳后切开右房、房间隔后见二尖瓣瓣环发育异常，P2区瓣环处可见左房左室异常通道，直径约8mm，取自体心包及涤纶片加固后无残余分流。二尖瓣瓣叶无明显增厚，左室注水见前瓣近右交界处反流，予换瓣线加固后反流消失。三尖瓣瓣环扩张，瓣叶无明显增厚，前瓣近前隔交界处有约10mm的腱索裸区形成脱垂，予以折叠瓣叶缝合及局部瓣环封闭腱索裸区后脱垂消失。
【其他】
【诊断要点】
三尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全，二尖瓣关闭不全，左室左房异常通道。术后1周复查超声：房室腔恢复正常大小，二尖瓣后叶瓣环处可见修补样强回声（图2），彩色多普勒示局部未见明显残余分流，二尖瓣口可见少量反流信号。
病例来源：爱爱医
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难得一见，就是前后对比图像没有看到，还是感谢