主诉

患者，女性，20岁，右利手。

现病史

8岁首次癫痫发作，主要表现为：上腹部不适先兆，继而出现意识障碍，目光呆滞，四处走动，持续1～3min后白行缓解，偶尔继发全面性强直阵挛发作。先后联用苯**、苯妥因钠、卡马西平、左乙拉西坦等药物，仍反复发作，频率约2次/月。平素体健，出生史正常，无家族史及相关疾病史。神经系统查体阴性。

辅助检查

入院行术前评估，头颅MRI示右侧海马T2-Flair信号稍增高，间期FDG-PET：未见明显局部低代谢（图1）。韦氏成人智力量表示FIQ=86（低于正常），MQ=71（轻度缺损）。头皮录像脑电监测：停药监测17h，间期双侧蝶骨电极及前颞、中颞区稍多量尖慢波，双侧呈非同步发放，左侧显著(图2)；记录8次复杂部分性发作，临床症状表现为：上腹部不适先兆-口咽自动-右上肢肌张力障碍姿势-双上肢肌张力增高-其中3次左面部抽搐，双眼球左偏。同步脑电图以双侧蝶骨电极及前颞、中颞、后颞区19～21Hz快波节律起始，左侧较显著（图2）。综上，术前无创检查评估提示颞叶癫痫可能性大，但致痫区侧别不明确。

诊治经过

遂行术中***下双颞部钻孔，双侧颞叶条状及深部电极植入术，电极放置位置（图3）。行颅内电极监测26d，期间主要应用128导的Biologic脑电监测系统，采样频率250Hz。普通频带脑电图分析（滤波范围0.15N100Hz），间期放电为双侧颞叶内侧结构（杏仁核、海马、内嗅区）电极频繁尖慢波，右侧显著(图4)。共记录到14次临床发作，均为惯常发作，（1次简单部分性发作、4次复杂部分性发作、9次简单部分性继发复杂部分性发作）。7次由右侧颞叶内侧尖波节律起始，另外7次发作由左侧颞叶内侧尖波节律（图5）。选取间期放电及发作起始区域的电极（主要为双侧颞叶内侧结构）进行高采样频率监测，应用32导Nicolet脑电监测系统，采样率2500Hz，监测时程1周，期间记录到10次临床发作。高频带脑电分析（滤波范围50～1000Hz），间期右侧颞叶内侧200~400Hz痫性HOFs（图6），主要复合于尖慢波，围发作期HFOs出现频率明显增高。而左侧颞叶未见HFO发放。本例颅内电极监测，明确记录到分别起源于左侧及右侧颞叶内侧的临床发作，证实为双侧颞叶癫痫，而发作频率无明显侧别优势。但通过高采样率脑电图分析，发现有侧颞叶存在复合于尖慢波的痫性HFOs发放，而左侧颞叶未见HFO。而结构影像学亦提示致痫区位于右侧颞叶可能性大，从而判断患者为双侧颞叶癫痫，有侧为主侧致痫区。行右侧前颞叶及海马杏仁核切除术（图7）。术后至今随访6月，服用卡马西平0.2g，3/d，未再出现复杂部分性发作，但仍有先兆发作，表现为一过性上腹部不适，约1~2次/月。术后3月复查脑电图示：左侧颞区少量尖慢波，继续随访。