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左足复杂夏科关节病1例

p****5其他医务者

更新时间:2016-12-26 15:55

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病例摘要

【基本信息】男,39岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,39岁
“左足肿块,畸形1年余”入院

现病史

患者于2012年2月突发左足肿块,无痛,感左足麻木,当时于达州市中心医院诊治,给予抗炎、消肿、对症等治疗,疗效不显,后肿块逐渐消退,遗留左足背及足底轻微凸起,当时住院诊疗期间未查明明确病因。患者左足肿胀消退后出院,其后患处肿胀反复发作,于半月前来我院门诊求诊。患者自诉近10年体重逐渐减轻,伴有食欲减退,并经常午后及夜间睡眠时盗汗,夜间睡眠时左足阵发性轻度烧灼样疼痛,清醒时无痛感。

查体

患者神清志可,发育正常,营养较差,体态消瘦,查体合作,对答流利,患者自行步入病室,步态异常,呈左右摇摆。患者左足畸形明显,可见左足纵弓弧度降低,横弓尚正常。左足第1跗跖关节下有局部凸起,可触及增生骨赘,其后侧可触及约蚕豆大小囊肿,质韧,无波动感,皮温正常,边缘光滑。患者左足各跗骨处压痛阴性,左踝关节活动可,左足趾屈趾功能轻度受损,跖屈功能正常,左足背动脉搏动细弱,局部皮温略高;患者左足痛觉消失,温觉减退,触觉存在。患者右足形态正常,感觉受损状况与左足相同。患者双侧下肢感觉病变如"套袜"样改变,右侧至右小腿中段,左侧至胫骨结节处,患者双膝腱反射未引出,闭目难立征阳性,双下肢病理征均阴性。

辅助检查

左足正斜位片示:左足踇趾近节趾骨,第1、2、3、4跖骨及内中外侧楔骨,骰骨,舟骨骨质破坏,跗跖关节半脱位,可见跗骨呈溶骨性破坏,有空洞形成,周围骨质硬化,增生,见图1、图2。左足CT示:左足跗骨多发边缘骨质硬化,内可见范围不等低密度区,多发细小骨折及点状死骨,未见明显骨膜反应,见图3。左足软组织肿胀、界限不清,可见条絮状低密度影。梅毒血清检查阴性,类风湿因子、抗“O”、C-反应蛋白检查均正常,结核分枝杆菌筛查阴性;患者血、尿常规,肝肾功、血糖、电解质,胸片,右足X片、腰椎MRI检查均未见异常。左足病变部位组织病检结果:骨纤维组织内慢性炎细胞浸润,局灶钙化。病变组织细菌培养无菌生长。

【诊治过程】

初步诊断

左足正斜位片示:左足踇趾近节趾骨,第1、2、3、4跖骨及内中外侧楔骨,骰骨,舟骨骨质破坏,跗跖关节半脱位,可见跗骨呈溶骨性破坏,有空洞形成,周围骨质硬化,增生,见图1、图2。左足CT示:左足跗骨多发边缘骨质硬化,内可见范围不等低密度区,多发细小骨折及点状死骨,未见明显骨膜反应,见图3。左足软组织肿胀、界限不清,可见条絮状低密度影。梅毒血清检查阴性,类风湿因子、抗“O”、C-反应蛋白检查均正常,结核分枝杆菌筛查阴性;患者血、尿常规,肝肾功、血糖、电解质,胸片,右足X片、腰椎MRI检查均未见异常。左足病变部位组织病检结果:骨纤维组织内慢性炎细胞浸润,局灶钙化。病变组织细菌培养无菌生长。

【其他】


【既往病史】 20余年吸烟及酗酒史,饮白酒250~500mL/d,吸烟5~10支/d;

病例来源:爱爱医

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小******夫 实名认证

学习了 谢谢,这个病第一次听说

p****g 持之以恒LV5

学习是一种成长,病例中的检查好像没有涉及到腰椎部的检查

吴海建 骨关节科医师

学习了,很好的病历哦!!!

h****1 持之以恒LV1

很好,多学了知识,对关节炎有了更多理解

李朝辉 脊柱外科医师

有没有做颈椎的磁共振,有没有脊髓空洞症?

红*********红 新手达人

这两个病都不了解 好厉害

赵海霞 中西医结合科医师

谢谢楼主分享共同学习,一起成长。

d****3 持之以恒LV4

不错,多学了知识,对关节炎有了更多理解