不容忽视的糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病一例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男，60岁

【病案介绍】

主诉

患者男，60岁[主诉]因“发现血糖高20年，双下肢进行性乏力2月余”，于2013年12月17日转入我院

现病史

既往糖尿病史１３年，日常口服“磺脲类”降糖药治疗（具体方案不详），血糖控制欠佳。高血压病史21年，口服“替米沙坦80mgqd”，血压控制可。20年前因右小腿骨折于当地医院行“切开复位内固定术”。2013年10月15日下班骑车回家途中自觉双下肢乏力，可***行走，未予处理。几天后乏力症状渐进加重，出现麻木、有“袜套感”、不能***行走，就诊于当地医院，查颅脑CT提示腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变，按“脑梗死”治疗，并给予诺和锐30早15U、晚15U餐前皮下注射，控制血糖。治疗中下肢乏力症状未能改善，进而出现双下肢水肿。

查体

院自行杵拐杖步入病房，三餐后可扶病房走廊来回走动30min。近2月来，神志清、精神差、饮食较差、睡眠可、大小便正常、体重减轻２kg。查体示，身高165cm，体重65kg，血压123/77mmHg，发育正常，神志差，营养不良，慢性病容，体形消瘦，心肺无特殊；腹软，无压痛，肝脾肋下触及，腹水征（－）；四肢均呈指凹性水肿；闭目难立征（＋）；双足背动脉搏动弱，双足皮温低；糖尿病神经系统五项筛查均异常。

辅助检查

入院后各项检查结果：血、尿、粪常规、电解质、肾功能、传染病、凝血四项、自身抗体谱、皮质醇节律均未见异常。HbA1c9.3％，总蛋白51.0g／L，白蛋白28.6g/L，血沉30mm/h（0～15mm/h）。神经肌电图提示，四肢神经传导障碍，双下肢为重。

【诊治过程】

初步诊断

糖尿病周围神经病变（DPN）。

诊治经过

诺和锐30早20U、中6U、晚16U餐前皮下注射控制血糖；控制血压维持原方案；改善神经系统症状：硫辛酸0.6gqdivgtt、前列地尔10μgqdiv、甲钴胺1000μgqdiv、依帕司他胶囊50mgtidpo、长春西汀注射液40mgqdivgtt；螺内酯20mgtidpo、双氢克尿噻25mgbidpo；补充白蛋白。入我院治疗以来，四肢水肿逐渐好转，乏力症状持续存在且逐渐加重，双上肢出现无力，下肢无力症状进一步加重、不能杵拐站立，于入院第10天午餐时突发心慌、大汗、精神差，测血糖6.8mmol/L，血压122/70mmHg，急诊CT示双侧基底节区、放射冠腔隙性脑梗死。神经系统筛查均较入院时加重，脑脊液检查结果提示蛋白‐细胞分离（表1）；电生理检查提示多发慢性轴索性损害，运动诱发电位（SEP）提示上肢中枢运动传导时间（CMCT）正常，排除中枢神经疾病，重复电**正常排除重症肌无力；感觉神经定量提示四肢末梢神经感觉定量异常（表2）。结合以上检查最终确诊为糖尿病合并慢性炎症性脱髓鞘性多神经病变（DM‐CIDP）。明确诊断后，在维持原治疗方案不变的情况下给予静注免疫球蛋白（IVlg）治疗，0.4g／（kg·d）iv，必要时给予甲泼尼龙辅助治疗。患者由于经济原因，转回当地医院治疗，未遵以上治疗方案（具体不详），2月后因呼吸肌麻痹，呼吸衰竭死亡。