摘要 病案介绍 诊治过程
0
0
收藏
分享

患者,女,52岁,因反复头痛1个月入院

吴***刚其他医务者

更新时间:2016-03-14 20:23

关注
病例摘要

【基本信息】女,52岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,52岁
因反复头痛1个月入院。

查体

T36.8°C,GCS15分,双瞳孔左:右=3:5mm,光反应灵敏,左顶部局部约3cmX4cm颅骨缺损,无肿胀流脓。

辅助检查

颈软,四肢活动灵活,肌力V级,双侧巴征阴性,脑MRI示左顶叶占位,约3.5cmX2.4cmX2.5cm,T1低信号,T2高信号,局部颅骨吸收;增强扫描肿块呈均匀强化,可见硬膜尾征,中线居中。胸片示无异常,脑X线示左顶部局部颅骨缺损,血常规示WBC5.5X109/L、N48.44%,Hb127g/LPlt234X109/L。尿常规示蛋白阴性。肾功能示:BUN3.571mmo/L,Cr5380μmo/L。入院后予以完善检查,择期行左顶部肿块切除术。术中见左顶骨骨质破坏缺损,质地中等,暗红色,出血明显,未穿破硬脑膜。术后病理诊断:浆细胞性骨髓瘤,浸润脑膜及骨膜。免疫组化示LCA(±),EMA(-),VIM(+),CD3(±),CD20(-)术后恢复佳,继续化疗。

【诊治过程】

诊治经过

治疗MM以化疗为主,新近在骨髓移植、干细胞移植、免疫治疗、分子水平治疗方面都有明显进展。如出现已下病情则有手术指征:①其他方法难以治疗的疼痛;②有神经压迫症状伴有截瘫;③预防和治疗病理性骨折;④局部病灶大,造成无法恢复的功能障碍;⑤原发灶不明确的单发椎体或骶骨骨髓瘤。结合本例有手术指征,但术前误诊为脑膜瘤,因此术后仍应以全身治疗为主。误诊原因分析①神经外科医生注重考虑颅内局部占位病变,对MM认识不足,未能对多系统损害进行综合分析和完善检查,有本专科先入为主的思维偏差。②首发症状复杂多样,临床表现无特异性。结合本例患者无明显MM常见的骨痛、贫血、肾脏损害等临床表现及检验异常,也是导致误诊的一个主要原因。③医患沟通不足:由于本病不典型的特点,要进行较多检查,包括骨穿等有创查体,须对患者作好解释工作,使其理解为明确诊断所进行检查的目的性和必要性。减少误漏诊的措施①普及有关MM的基本知识,特别是在不同专科的临床表现;②全面采集病史,仔细体检,拓宽诊断思路;③遇到不明原因的贫血、骨痛、骨病、各种出血、高血钙症、高尿酸症、不明原因的肾功能不全、反复感染、蛋白尿等,需进一步完善检查,如多部位X线检查、尿本周蛋白、多部位骨髓穿刺,必要时行CT、MRI检查,减少误诊漏诊。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表