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罗库溴铵导致的过敏反应一例

g****g其他医务者

更新时间:2016-03-07 10:45

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病例摘要

【基本信息】女,55岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,55岁,48kg,
左眼视力下降10年,伴眼突4年。

现病史

MRI检查示左眼球后偏,颞侧肌锥内软组织大肿块占位,边界清楚,拟眶占位收入院。患者3年前因“左下肺占位”于外院全身麻醉下胸腔镜下肿瘤切除术,恢复顺利。

【诊治过程】

诊治经过

本次入院心电图、胸部X线片、血常规及生化检验正常。常规禁食8h,禁饮4h,无术前抗菌素及麻醉镇静药应用。入室常规监测ECG、NBP、SpO2无异常。开放外周静脉,充分预给氧(面罩纯氧吸入5min后,静推丙泊酚110mg、**0.15mg,待患者意识消失后给予罗库溴铵30mg静注,1min后患者HR90次/分,NBP80/42mmHg,顺利置入喉罩接呼吸机控制呼吸,患者胸廓无起伏,呼吸机警示气道压力高;上级医师重新置入喉罩,仍无胸廓起伏,HR上升至119次/分,NBP70/35mmHg。追加罗库溴铵20mg、丙泊酚50mg,患者HR继续升至139次/分,BP降至40/22mmHg,SpO297%。紧急气管插管发现气道压力约45~50cmH2O,胸廓无起伏,无PETCO2波形,听诊双肺未及任何呼吸音,无创血压测不出,触摸足背及桡动脉未及搏动,触摸颈动脉和股动脉可及较弱搏动。立即给予**15rng、盐酸去氧肾上腺素0.1mg静脉推注,HR继续升至149次/分,NBP测不出,颈动脉及股动脉未及搏动,SpO2急剧下降至73%;肾上腺素50μg静脉推注2次,继之10μg/min静脉持续泵入,约5min后触及颈动脉及股动脉微弱搏动,NBP仍测不出;再次肾上腺素静脉推注100μg并加大静脉持续泵入剂量至20μg/min,NBP测量示50/21mmHg,HR有下降趋势,约125次/分;建立有创动脉血压,根据BP变化,逐步调整肾上腺素剂量;距离诱导时间约20min时,有创动脉血压显示为80/35mmHg,查血气:K+3.3mmol/L,pH7.258,BE2,PaCO243mmHg。逐渐下调肾上腺素至3~5μg/min。待BP稳定约30min,停用肾上腺素。给予新斯的明拮抗肌松,约5min后患者自主呼吸恢复,有吞咽动作,尝试给予丙泊酚20mg静脉推注,同时100mg/h持续泵入维持镇静,BP稳定。30min后患者自主呼吸恢复,停用丙泊酚。5min后,患者意识清醒,RR13~15次/分,PETCO247mmHg,遂拔出气管导管转入PACU,复查血气:K+3.0mmol/L,pH7.281,BE6,PaCO245mmHg,给予10%KCl20ml及5%NaHCO360ml缓慢静滴,观察1h后再次复查血气提示K+3.3mmol/L,pH7.325,BE0.8,PaCO241mmHg,生命体征平稳,护送回病房。1周后在手术室对患者实施丙泊酚、**、罗库溴铵的过敏实验,同时以生理盐水及组胺作为对照。实验方法选择**及皮下注射,药物浓度选择从低到高。过敏实验所用药物:丙泊酚(批号X11210A)、**(批号2111109)、罗库溴铵(批号157358)、等渗盐水(BathNr:E2260)、组胺(BathNr:H0311)。首次**实验:丙泊酚(1:100),阴性。**(1:100),阴性。罗库溴铵(1:1000),可疑阳性(±)。生理盐水(原液),阴性。组胺,阳性。第二次**实验:丙泊酚(原液),阴性;**(原液),阴性;罗库溴铵(原液),阳性;生理盐水(原液),阴性;组胺,阳性。皮下注射的过敏实验(均采取0.1ml等体积实施皮下注射成约3mm大小的皮丘):丙泊酚(原液),阴性;**(原液),阴性;生理盐水(原液),阴性;组胺,阳性。罗库溴铵分别采取1:1000,1:100及原液三种不同的浓度进行实验,结果均表现为强阳性。实验后随访患者无任何异常表现及不适,镜检白细胞分类计数:嗜酸性粒细胞4%,淋巴细胞23%,单核细胞3%,中性粒细胞70%,血涂片中细胞均正常。1周后,患者准备再次手术。入室后常规监测,建立有创桡动脉血压;经静脉给予丙泊酚1mg/kg,**3μg/7kg缓慢注射,待患者意识消失后给予七氟醚面罩吸入,5min后患者下颌松弛,推托下颌角无反应,顺利置入4号可弯曲喉罩,呼吸机压力支持,患者胸廓起伏正常,术中追加**至6μg/kg,七氟醚持续吸入维持麻醉。手术历时90min,生命体征平稳,术毕顺利拔出喉罩,安返病房。

【其他】


【既往病史】 无吸烟史,偶在感冒时有气促表现;无过敏性相关疾病。

病例来源:爱爱医

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