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异位嗜铬细胞瘤麻醉处理1例

g****g其他医务者

更新时间:2016-03-08 11:53

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病例摘要

【基本信息】男,38岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,38岁,身高175cm,体重72kg。
2个月前间断全程肉眼血尿,高血压病3年,BP高达180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),间断口服硝苯地平片治疗。

辅助检查

腹部CT示膀胱右后壁富血供占位,考虑膀胱癌可能大;膀胱活检病理报告示:黏膜慢性炎症,局灶上皮增生,黏膜下纤维组织增生,并见尿路上皮细胞团内陷,部分区域具有低度恶性潜能的尿路上皮**状肿瘤;诊断为膀胱肿物,拟在膀胱镜室于硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术。入室后行常规监测无创BP、ECG和SpO2,入室后BP159/99mmHg,HR113次/min,SpO296%。开放外周静脉通路,输注乳酸钠林格氏液。于L2-3间隙行硬膜外穿刺置管,经硬膜外导管注入2%利多卡因5ml作为试验剂量,确认导管位置在硬膜外腔后,注入2%利多卡因和1%罗哌卡因混合液10ml,给药后10min,感觉阻滞平面达T10,BP130/90mmHg,HR60次/min。

【诊治过程】

诊治经过

手术开始后5min,HR骤降至43次,BP121/78mmHg,考虑为迷走神经反射,静脉注射阿托品0.5mg,给药后3min时BP179/102mmHg,HR143次/min,立即静脉注射乌拉地尔12.5mg,给药后5min内BP缓慢下降至132/62mmHg,HR64次/min。手术开始后20min,BP再次骤升至243/163mmHg,HR104次/min,ECG示室性早搏,患者四肢震颤,呼吸急促,颜面潮红,精神亢奋,立即静脉注射乌拉地尔15mg,调整BP至连续测压模式,暂停手术,考虑瘤体可能存在神经内分泌功能。手术暂停2min时,BP逐渐下降至140/90mmHg,HR80次/min,手术暂停5min时,BP降至79/38mmHg,HR100min/次,立即静脉注射**12mg,并于肘正中建立第2条静脉通路,经5min快速静脉输注琥珀酰明胶500ml,在补液同时静脉输注去甲肾上腺素0.36μg·kg-1·h-1,相应处理2min时BP升至140/80mmHg,HR降至70次/min,调整去甲肾上腺素速率为0.20μg·kg-1·h-1,维持BP140~130/80~90mmHg,HR80~110次/min。经与术者协商,取消手术,待进一步检查确定肿瘤性质后,再次择期手术。术者经尿道缓慢退出膀胱镜,逐渐下调去氧肾上腺素输注速率,维持BP120~130/80~90mmHg,维持HR70~100次/min。退出膀胱镜过程10min期间,患者BP无下降趋势,退出膀胱镜后停用去氧肾上腺素。手术历时1h42min,总补液量1500ml,其中晶体液1000ml,胶体液500ml。手术过程中SpO2≥99%。出室时BP119/80mmHg,HR80次/min。术后2d随访,口服硝苯地平缓释片2mg/d,BP波动于110~150/70~90mmHg,HR波动于60~80次/min。术后7d出院。术后膀胱病理结果报告示:尿路上皮黏膜慢性炎症,部分肌层及纤维组织内见巢团或腺泡状分布的小圆细胞肿瘤,部分瘤细胞浆嗜酸,并见丰富的血管,考虑为副神经节瘤,不除外异位嗜铬细胞瘤。术后7d时膀胱石蜡切片病理报告示嗜铬细胞瘤。

【其他】


【既往病史】 无头痛、心悸、大汗和排尿晕厥史。BP160/100mmHg,HR100次/min。

病例来源:爱爱医

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