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产前诊断单侧肺缺如2例

放*********筝其他医务者

更新时间:2017-01-13 15:03

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病例摘要

【基本信息】女,5个月,余。

【病案介绍】

主诉

女,5个月余。
男,4个月,
因“咳嗽、咳痰2d,发热1次”入院
因“咳嗽1d”入院

现病史

其母孕28周产前检查超声提示左胸腔暗区,未复查。患儿母亲怀孕期间无特殊,无感染病史,优生全套检查无异常。患儿系第1胎,第1产,足月剖宫产,出生时无窒息抢救史。既往无反复呼吸道感染病史,家族无类似病史。
其母孕26周产前检查超声提示胎儿心脏结构异常:左肺动脉、左肺静脉缺如,心包积液;左侧胸腔未探及明显肺脏回声,心脏完全位于左侧胸腔。患儿母亲怀孕期间无特殊,无感染病史,优生全套检查无异常。患儿系第2胎,第2产,足月剖宫产,出生时无窒息抢救史。出生后有反复气喘史,家族无类似病史。

查体

发育正常,胸廓无畸形,右肺呼吸音减弱,可闻及固定干湿性啰音,心界不大,心律118次/min,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,四肢未见异常。胸片:右肺野见大片密度增高影,肺野透亮度降低,右肺门影显示不清,气管、纵隔右偏,心影右移,显示欠佳,右膈面及肋膈角消失,考虑右肺发育不良可能;左肺纹理增多、增粗;胸椎侧弯;胸7半椎体样改变。
可见吸气性三凹征,双肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,可闻及痰鸣音及湿性啰音,心音遥远,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,四肢无畸形。

辅助检查

先天性心脏病、右肺动脉缺如,左心室收缩功能正常。胸部CT增强扫描及支气管重建:右肺未发育;左肺轻度肺炎;先天性心脏病:右肺动、静脉缺如;迷走右锁骨下动脉并血管环形成,主动脉弓右弓右降;永存左上腔静脉;胸椎侧弯;胸7半椎体,同水平双侧肋骨缺如,见图1。腹部超声未发现异常。
胸片:左肺野见一斑片状致密影,右肺野可见斑点状模糊阴影;纵隔左移,心影不清。胸部CT增强扫描及支气管重建:左主支气管未见显示;左上胸腔心脏上方可见一大小为3.3cm×2.7cm的楔形软组织影;支气管直接延续为右主支气管;右肺野可见多发斑片状模糊较高密度影,其内可见少许支气管空气征;心脏及纵隔完全左偏。左肺未发生,右肺轻微炎性反应。多普勒心脏彩色超声:左肺动、静脉缺如;卵圆孔未闭;动脉导管未闭;左肺静脉缺如,见图2。支气管镜检查:右上叶支气管仅见2个段并开口提前;左侧支气管仅见左下叶及左上叶。

【诊治过程】

初步诊断

PA、支气管肺炎、先天性心脏病。

诊治经过

入院后先后予美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦抗感染,布**+异丙托溴铵+沙丁胺醇雾化吸入化痰、止咳等对症治疗,患儿咳嗽减轻,双肺啰音减少,予出院。门诊随诊至3岁,患儿一般情况可,生长智力发育与同龄人相仿。
入院后予美洛西林舒巴坦抗感染,布**+异丙托溴铵+沙丁胺醇雾化吸入化痰、止咳等对症治疗,咳嗽好转,予出院。门诊随诊至2岁7个月,患儿一般情况可,生长智力发育与同龄人相仿。

诊断结果

诊断为先天性右肺PA、支气管肺炎、先天性心脏病、脊柱畸形。

【其他】


【病例1】
【病例2】

病例来源:爱爱医

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