达沙替尼治疗CML导致的顽固性胸腔积液一例

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更新时间：2016-12-27 11:23

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病例摘要

【基本信息】男，49岁

【病案介绍】

主诉

患者，男，49岁
2012年12月8日体检时发现白细胞增高（116x109/L），超声检查提示脾大，外院予以口服羟基脲控制血象，于12月17日就诊我院，血常规检查示白细胞138x109/L，血红蛋白134g/L，血小板104x109/L。完善骨髓细胞学、外周血涂片、融合基因检测、FISH及染色体核型分析等检查，诊断为慢性髓系白血病（慢性期）

辅助检查

细胞形态学检测：骨髓象显示增生极度活跃，粒系明显增生占91.5%，其中原始细胞占1%，余以中幼以下阶段粒细胞为主，可见嗜酸、嗜碱粒细胞。外周血涂片示中性中幼粒细胞占28%，晚幼粒细胞占11%，嗜碱细胞占2%，嗜酸细胞1%，淋巴细胞6%，中性杆状核+分叶核细胞占51%。细胞遗传学检测：经培养制备染色体标本，油镜下分析中期分裂细胞数20个。染色体核型分析示46，XY，t（9；22）（q34；q11）（图1）。FISH检测结果：分析间期细胞200个，含BCR/ABL融合信号（1R1G2Y）细胞194个，比例为97%；提示BCR/ABL融合基因为阳性（图2）。

【诊治过程】

诊治经过

该患者口服达沙替尼100mg，1/日，3个月达完全分子学反应（CMR），疗效满意，耐受性好，但在服药6月时出现胸闷症状，行胸部CT等检查提示双侧3级胸腔积液，考虑与达沙替尼治疗相关，予以停用并予以利尿、口服**及胸腔穿刺引流等治疗，5周后胸腔积液消失。停药73d后患者再次服用达沙替尼3d，胸腔积液复现，予以再次停用并利尿处理，1周后胸腔积液消失，为此终止应用达沙替尼。在此段时间内复查，患者一直处于CMR状态。在第1次停药半年后改用伊马替尼300mg/d治疗，耐受性好，目前已持续CMR20个月。

病例来源：爱爱医

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