主诉

患者女，52岁，
因机器卷绞头发致头颈部皮肤撕脱6h收入院

现病史

入院时见患者头颈部皮肤软组织严重撕脱，前至双侧眉弓下缘，后达颈后，左右均达颈部中段，深部撕脱层次位于颅骨骨膜及颈阔肌以下，全部颅骨外露，双侧外耳离断，双侧颞浅动静脉、耳后动静脉、枕后动静脉等知名血管抽剥严重，撕脱组织挫伤毁损严重，创面污染，有活动性出血。

诊治经过

患者入院后给予输液、抗休克，同时急诊手术清创止血，由于撕脱组织毁损严重，无法再植，将可利用的皮肤组织反鼓取皮制成薄中厚皮片，移植于符合植皮条件的颞区、面颈等部位，**颅骨以0.5%碘伏纱布包扎保护，移植皮片大部分成活。伤后10d，再次在全身麻醉下行露骨扩创术，术中以直径1cm颅钻在颅骨外板上间隔钻孔（孔间距约2cm）至颅骨板障层，可见新鲜出血为止，**颅骨周围组织肉芽搔刮至新鲜出血，过氧化氢溶液、碘伏、0.9%氯化钠溶液冲洗赶紧后，将预先以贝复济（碱性成纤维细胞生长因子）溶液浸泡的人工真皮（皮能快愈敷料，PN-F82120，加强型，规格82mm×120mm，日本郡是株式会社生产）拼接移植于颅骨创面上，应用皮肤缝合器固定，人工真皮稍超出骨外露缘，共移植人工真皮6张，面积59,040mm2，适度加压包扎。术后1周每天换药，创面人工真皮边缘和拼接处有较多渗出，如人工真皮下存在积液，及时以尖刀开洞挤压引流赶紧，继续适度加压包扎，应用广谱抗生素治疗5d。术后1周创面渗出减少，延长至间隔3d换药。人工真皮移植术后3周可见人工真皮表层硅胶膜下类真皮组织呈橘红色，并与硅胶膜逐渐分离，掀开硅胶膜可见全部骨外露创面被平整新鲜类真皮组织覆盖，无明显感染现象。在全身麻醉下取大腿薄断层皮片移植于头部创面上，加压包扎，术后10d，头部创面完全修复，术后15d大腿供皮区愈合，遗留色素改变，无明显瘢痕形成。患者术后2年回访，头部植皮瘢痕不明显，耐磨，配戴假发不影响生活，能正常进行劳动。