【病案介绍】
主诉
女，55岁
因**及会**左侧疼痛16个月来我科疼痛门诊就诊
现病史
患者16个月前出现大便后带血并伴**、会**放射状**样或烧灼样疼痛，尤以左侧、夜间发作严重。曾在外院妇科检查外阴、**及子宫未见异常。肛肠外科检查发现**外痔并活动性出血，予药物治疗出血好转，但因局部疼痛无缓解，遂行纤维结肠镜检查示直肠左侧肠壁距**6cm处多发**肉，最大息肉直径0.6cm，因疼痛难忍，却未查出可能引起疼痛的其他原因，在患者及其家属强烈要求下，该院先后2次于纤维结肠镜下行高频电灼肠息肉切除术，术后局部创伤恢复较好，但原有疼痛始终未缓解，考虑局部疼痛与**外痔和肠息肉无直接关系。此后患者辗转多家医院就诊，先后多次行骨盆X线平片、腹部CT及腰骶椎MRI等检查均未见病理改变，由于对疼痛原因无法明确，故医生怀疑患者可能为更年期综合征所致精神及心理等障碍性疼痛，后又考虑癔症，故建议患者去精神科、心理门诊咨询治疗。经过长达16个月的抗抑郁、镇静及心理治疗等，患者精神恍惚，体弱消瘦，精神近乎崩溃。遂来我科疼痛门诊就诊。
查体
T：36.2℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：116/68mmHg
心、肺及腹部检查未见明显异常。脊柱无侧弯，腰骶椎无压痛，屈颈试验（-），双下肢直腿抬高试验（-），双侧屈膝、屈髋试验（-），双侧4字试验（-）。**骶尾区发现左侧骶3神经支配区域痛觉超敏，仔细观察发现左侧沿骶3神经支配区域皮肤有不明显、散在色素沉着斑点，受累面积约3cm×4cm。追问病史，患者16个月前此处发痒，出现过皮疹，但未去医院诊治，自行外涂氟轻松软膏，几天后结痂好转。随后发现便后带血，继而**及会**出现疼痛，并且越来越剧烈，自此开始疼痛治疗过程。
【诊治过程】
诊治经过
根据患者病史、体征及疼痛性质，初步诊断为骶尾部带状疱疹后神经痛，采用骶管阻滞治疗。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾后行骶管穿刺，穿刺成功后注入2%利多卡因5ml、复方倍他米松注射液5mg、维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液500μg加0.9%氯化钠注射液至15ml，保持左侧卧位30min，每日1次，连续5d。患者疼痛明显缓解，发作间期明显延长。间隔2d后隔日1次骶管阻滞，但不再使用复方倍他米松，连续治疗4次，第5次改为0.2%亚甲蓝注射液10ml缓慢骶管注入。经过上述10次治疗后，患者疼痛基本消失。确诊为骶尾部带状疱疹后神经痛。随访3个月，患者除骶区稍感麻木外，疼痛未再发作。
病例来源：爱爱医
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全部评论
问一下，会有明显压痛点不会？
不知可不可以用针灸中的火针然后给予消炎的治疗？
这就是所谓的后遗神经痛
头部出现带状疱疹，治愈后经常反复出现头部疼痛，这个症状该如何解决？
带状疱疹并不可怕，可怕的是神经根痛并发症。纵然你身强力壮，也可折磨得你形容纤瘦，心力憔悴。
很好的病例，值得思考。
来学习的，真的受益了。
谢谢，很好的一个病例
让我增长见识！谢谢分享临床经验。
好病例，学习了，多谢！
根据患者病史、体征及疼痛性质，带状疱疹临床上容易误诊
好病历，实用，求解亚甲蓝的原理
好病历，实用，求解亚甲蓝的原理
如果带状疱疹导致的皮肤疼痛，可以用亚甲兰局部封闭治疗吗，谢谢指教
感谢楼主分享，学习牛
谢谢楼主分享，学习了
我是来学习的，，楼主辛苦了
带状疱疹后的神经痛最容易被忽视
我原来也有一个病人胸痛找不到任何原因，后来三天后皮疹出现才考虑的带状疱疹。
真的受益了，谢谢