摘要 病案介绍 诊治过程
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表现为急性脊髓炎、肾功能衰竭及肌肉坏死的胸腹主动脉夹层一例

张***笼其他医务者

更新时间:2016-12-28 10:41

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病例摘要

【基本信息】男,36岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,36岁
因“双下肢无力2d”于2014年2月1日入院。

现病史

患者入院前2d突发腰背部疼痛,10min后出现双下肢无力,伴排尿困难,外院胸椎MRI未示明显异常信号,诊断“急性脊髓炎”,给予激素及人免疫球蛋白等治疗,病情无好转,遂入我院。患者既往无特殊疾病史。

查体

体温36.5℃,心律100次/min,呼吸46次/min,血压150/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),双下肢皮肤散在暗红色青斑,右侧大腿局部肿胀,双足发冷,双侧足背动脉搏动差。保留导尿,尿色为暗红色血性。意识清楚,脑神经(-),双上肢肌力V级,双下肢肌力0级,肌张力低下,腱反射消失,T12以下感觉减退,双侧病理征未引出,脑膜**征阴性。

辅助检查

天冬氨酸氨基转氨酶3122U/L(正常值0~40U/L),丙氨酸氨基转氨酶1179U/L(正常值0~40U/L),乳酸脱氢酶40035U/L(正常值313~618U/L),肌酸激酶200000U/L(正常值30~170U/L),肌酸激酶同工酶1480U/L(正常值0~16U/L),肌酐239U/L(正常值40~133U/L),钾7.60mmol/L(正常值3.60~5.00mmol/L),血尿素氮18.44mmol/L(正常值3.20~7.10mmoL/L)。下肢CT血管造影(CTA)示腹主动脉远段腔管内示高、低混杂密度影,两侧髂总动脉、右侧髂内外动脉、左侧髂外动脉近段血栓形成。体部CTA示胸腹主动脉夹层DeBakeyⅢ型伴两侧髂总动脉,右侧髂外动脉、左侧髂外动脉近端及肠系膜上动脉近段血栓形成。无名动脉开口处可疑低密度影,左肾开口于假腔,左肾强化程度减低。

【诊治过程】

初步诊断

胸腹主动脉夹层DeBakeyⅢ型、急性肾功能不全、心力衰竭、高钾血症。

诊治经过

下图:胸腹主动脉夹层患者下肢及体部CTA示胸腹主动脉夹层DeBakeyⅢ型伴两侧髂总动脉,右侧髂外动脉、左侧髂外动脉近端及肠系膜上动脉近段血栓形成。无名动脉开口处可疑低密度影(A,箭头);左肾开口于假腔,左肾强化程度减低(B,箭头);腹主动脉远段腔管内示高、低混杂密度影(C,箭头);两侧髂总动脉、右侧髂内外动脉、左侧髂外动脉近段血栓形成(D,箭头)。患者入院第2天下午出现气促,血氧饱和度下降,复查生化示:天冬氨酸氨基转氨酶2812U/L,丙氨酸氨基转氨酶953U/L,乳酸脱氢酶>21500U/L,肌酸激酶>25000U/L,肌酸激酶同工酶940U/L,肌酐114U/L,钾9.15mmol/L,血尿素氮25.26mmol/L,超敏肌钙蛋白0.24μg/L(正常值<0.11μg/L),脑钠肽前体5295pg/ml(正常值<300pg/m1),肌红蛋白450μg/L(正常值10—46μg/L)。后患者逐渐出现呼之不应,昏迷,经抢救无效死亡。

病例来源:爱爱医

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h****g 实名认证

胸腹主动脉夹层DeBakey Ⅲ型、急性肾功能不全、心力衰竭、高钾血症。

a****3 持之以恒LV3

算罕见病例吧,同仁共勉。。