摘要 病案介绍
2
0
收藏
分享

肝神经内分泌肿瘤多发转移一例

a****a其他医务者

更新时间:2016-12-27 11:48

关注
病例摘要

【基本信息】男,60岁

【病案介绍】

主诉

男,60岁

现病史

2012年3月出现乏力、味觉减退,偶有腹痛。体格检查示:右侧颈静脉怒张,上腹壁静脉曲张,血流方向由上而下;CT示:肺癌肝转移。同年7月行依托泊苷+卡铂化疗1个周期,同步行纵隔放疗;2个月后胸部CT示:双肺多发斑片状高密度影,考虑放化疗后改变;纵隔占位性病变,肝内多发占位性病灶,遂行紫杉醇+顺铂化疗1个周期,间隔1个月后分别行吉西他滨+顺铂化疗2个周期,化疗后病灶基本无变化。

辅助检查

次年1月就诊于本院消化肿瘤科门诊,B超示:胸骨柄两侧前纵隔各一实性占位,右侧大小约3.4cmX2.8cmX3.3cm,左侧大小约2.5cmx2.4cmX3.1cm,彩色多普勒速度图可见血流信号;双侧颈部、右腹股沟区淋巴结肿大,转移不除外;肝内多发实性占位,考虑转移。同期18F-FDGPET/CT显像(图1)示:(1)右肺上叶后段高代谢异常密度影,双肺多发类结节、斑片斑点影并部分代谢活性稍增高,考虑炎性病变、肺癌复发(转移);(2)中前纵隔肿物代谢活性不均匀增高,考虑恶性肿瘤,侵犯纵隔大血管及心包膜可能;纵隔及右侧内乳区多发淋巴结转移;心包及右侧胸腔少量积液;(3)肝脏多发高代谢灶,考虑多发肝转移瘤。MRI示:垂体转移,颅面骨、胸、腰、骶椎及部分附件骨转移。B超引导下肝穿刺标本的免疫组织化学检查结果示:CD17(-),尾型同源盒转录因子-2(-),嗜铬粒蛋白A(ehromograninA,CgA;+),细胞角蛋白(cytokeratin,CK)7(-),CKl9(-),CK20(-),前列腺特异抗原(-),突触素(+),甲状腺转录因子-1(-),绒毛蛋白(-),肝细胞(-),细胞增殖核抗原Ki67(约10%+)%,O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(±);纵隔占位及左颈部淋巴结穿刺活组织检查未见肿瘤细胞。综合上述结果,并结合病理检查(图2)最终确诊为肝神经内分泌肿瘤(neuroendocrinetumor,NET)。入院后肿瘤标志物检查示:CEA6.6(正常参考值≤4.3)μg/LL,血清CAl9-929.7(正常参考值≤27.0)kU/L,血清CgA34.8(正常参考值<100.0)μg/L,CA72.4、AFP和神经元特异性烯醇化酶均在正常范围。为进一步明确病灶情况,经患者及家属知情同意后行99Tcm-肼基烟酰胺奥曲肽类似物(99Tcm-HYNIC-Tyr3-octreotide,99Tcm-HYNIC-TOC)SPECT/CT显像,结果(图3)示:双肺、肝脏、纵隔、骨及内乳淋巴结等多处阳性浓聚灶,符合肝NET多发转移。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
杨德辰 乳腺外科副主任医师

该病例还是肺是原发灶的可能性大,神经内分泌癌还是肺脏多发,而且早期转移。在找不到原发灶的情况下,骨转移,宫颈转移的都见过。按照小细胞或大细胞的化疗方案效果均不明显,放疗有一定作用,也不是很理想。

张树芹 药剂科药师

病例不全,只有现病史和辅助检查。没有治疗方案的分析讨论。